五官影像诊断学[中国医大].ppt

五官影像诊断学 中国医科大学第二临床学院放射科 刘兆玉 眼和眼眶 解剖及影像基础 软组织 眼球 视神经 眼外肌 球后其它组织 1. 眼球：左右对称，呈球型，直径24mm 眼球壁和晶体：CT值+35~+80Hu高密度浓白影 眼外肌和视神经：+12~+30Hu中密度灰白影 玻璃体：-25~+5Hu低密度灰白影 球后脂肪：-50Hu无密度黑色影 2. 视神经：呈弯曲状 视神经粗约3~4mm 双侧对称 视神经三层鞘膜与三层脑膜相连 3. 眼外肌 四条直肌（上、下、内、外） 两条斜肌（上、下） 提上睑肌 均是横纹肌 下斜肌起于内下眶壁外 余均起于秦氏肌腱环（ Zinn’s ring） 眶 骨 外观上以视神经为中心，呈四面椎形 上壁：额骨水平板及蝶骨小翼组成， 前外上方有一凹陷----泪腺窝1×2cm大小 下壁：上颌骨眶面，颧骨眶面及腭骨眶突构成 内侧壁：上颌骨额突、泪骨、筛骨眶板、蝶骨 体。内侧壁前部----泪囊窝 外侧壁：颧骨、蝶骨大翼 眶上裂：蝶骨大小翼之间狭长，三角形裂隙 动眼 滑车 外展 三叉神经第一支 眼静脉 肌维内外间隙：四条直肌起于秦氏肌腱环， 止于球壁，将椎形眶腔分为 内、外两部分 检查方法 眼眶正侧位像：主要观察眶内容物及钙化 视神经孔像：左右对称，直径5mm左右两侧相 差1mm有临床意义 横断面及冠状面 增强CT扫描：鉴别眶部软组织病变性质 三维CT重建：眼眶部骨折的最佳方法 眼球MRI检查：脉络膜和网膜在T1WI中显示比 玻璃体稍高的信号，清晰可见 炎性假瘤 临床 原因不明的眼眶内软组织的非特异性炎症 发病年龄10~60岁，中年男性多见 以突眼、疼痛、复视，运动障碍 经抗生素及皮质激素治疗有效 CT检查根据病变部位及受累范围分四型 泪腺型：弥漫性增大，密度均匀，眶窝一 般不大。骨质无破坏。 眼外肌型：内外上下直肌由多到少顺序发 生，肌腱附着处眼环可有增厚 模糊，少部分病例仅肌腹肿大， 肌腱正常 外均可发生。边界不清晰的规则 或不规则肿块。 弥漫型：病变广泛，眼球壁、泪腺、眼外 肌、视神经及球后脂肪，形成所谓“冰冻眼眶” 炎性假瘤的鉴别诊断 泪腺型----泪腺肿瘤 眼外肌型----Grave’s病 肿块型----眶内肿瘤 弥漫型----眶内神经纤维瘤、血管瘤 眶内肿瘤 根据解剖特点眼眶有四个间隙，各间隙的病变各有特点： 介于巩膜和球筋膜下间隙：球内肿瘤、视神经脑膜瘤 眼外肌及肌间膜围成----肌锥内间隙：视神经胶质瘤、脑膜瘤、血管瘤 直肌与眶骨膜间----肌锥外间隙：泪腺肿瘤、炎性假瘤、淋巴瘤 眶骨膜下的病变：表皮样或皮样囊肿、骨源性肿瘤 视网膜母细胞瘤(Retionblastoma) 视网膜核层起源的胚胎性恶性肿瘤，具有 先天性和遗传倾向，绝大多数在3岁以下或 新生儿 ? 眼眶内显示细小钙化斑点或斑块，可确定 诊断，约95%有钙化 ? CT见球后壁有肿块突向玻璃体。有时肿块 较大可占据整个眼球 ? 视神经可受累增粗，视神经孔开大，表示 病变向颅内蔓延 泪腺肿瘤(Tumor of lacrimal gland) 眶内肌锥外间隙最常见的肿瘤，半数以上为混合瘤，混合瘤中约80%良性，20%恶性 泪腺区限局或弥漫增大呈软组织肿块型，边界清楚 泪腺窝处骨质可受压，骨吸收或变形，亦可