静脉血栓的溶栓治疗-兰州总医院.pptVIP

静脉血栓的溶栓治疗 兰州军区兰州总医院放射科 印建国 一、病 因 1、?长时间制动、卧床等使血 流缓慢； 2、?高血液粘稠度或大手术后血液粘稠度反应性升高； 3、? 盆腔肿瘤压迫； 4、? 解剖因素 二、诊 断 1、? 根据临床表现判定栓塞的部位，全腿肿胀多为髂股静脉均栓塞，单纯小腿肿胀多为腘静脉栓塞且相对少见。 2、? 彩色多普勒。 3、? 患肢静脉造影，是判定血栓的部位与程度最可靠的方法。 ①顺行法：足静脉穿刺注入造影剂，在膝关节上方扎止血带，迫使造影剂进入深静脉。②逆行法：经对侧股静脉或右侧颈内静脉插管，入患侧髂总4、? CTA血管重建。 三、溶栓治疗的方法选择与技术应用 1、? 经导管静脉溶栓术 采用Seldinger技术经对侧股静脉或右侧颈内静脉置管于患侧髂股静脉内。 ①导管尽量深入，尽量抽吸血栓块； ②置入球囊进行扩张和挤碎血栓； ③采用微量泵注入尿激酶进行溶栓 治疗； 尿激酶10-15单位/小时，总量100万单位/24小时，间歇期间用低分子右旋糖酣和复方丹参注射液20ml加5%葡萄糖或低右液维持。时间3天内。 ④低分子肝素钙5000单位皮下或肌注射1/12小时或肝素钠（12500单位）半支1/12小时导管注入。 2、经导管动脉法静脉溶栓术 急性静脉血栓因髂静脉开口部严重阻塞，导管不能插入的情况下，可采用患肢动脉置管，注入溶栓剂，通过血液循环到静脉，而达到溶栓的目的。（药物与用量同1）。但此法应控制入液量，否则会加重水肿，甚至出现水泡。置管时间3天为宜。拔管后改用患肢静脉输液。 1、?患肢静脉输液溶栓术 此法适用于导管法失败，亚急性期和经费不足的病人。选足背静脉穿刺（最好是埋针）。 ①尿激酶50万单位1/12小时加盐水100ml 1小时内输完，输液时膝关节上方扎止血带20分钟，开放5分钟，反复交替。时间3-5天。 ②复方丹参注射液或脉络宁注射液20ml加低右500ml维持或二种药交替使用1/12小时，时间二周。③低分子肝素钙5000单位1/12小时，尿激酶停止后追加一天。④地塞米松5-10mg滴入。（在有静脉炎表现时使用） ⑤适当应用抗菌素3-5天。⑥治疗结束口服潘生丁50㎎，阿斯匹林100㎎，1/日，三月。  4、? 超声消融法 超声消融是目前最有效的消融器械，速度快、成功率高。但价格昂贵。超声消融仪每台售价约120万元，每例收费3万多元。（无需放滤器） ?5、 ATD小旋风血栓消融器为一次性使用，每根售价29800元。 6、? 高压变流溶栓管 一根双腔或三腔管，接高压注射器以4ml/秒的流量冲击血栓，再经负压管流出血栓物。时间控制在20分钟内。 注 意 事 项 1、? 血栓的时间与疗效呈反比，一般采用导管法溶栓要选择一周内的急性血栓。 2、? 要尽量放置下腔静脉滤器，以防肺栓。 3、? 无条件放滤器可采用球囊法。 4、? 亚急性期以上采用患肢输液可不放滤器，但必须签字。 5、? 严密观察凝血酶原时间，4小时一次。将凝血酶原时间控制在2倍以内，（Pt：正常值：男11-13秒，女11-14秒），大于3倍应暂停。 6、? 有严重出血倾向、活动性溃疡、近期产妇、手术伤口未愈合、凝血功能障碍、严重高血压，严重肝损害为禁忌症。 7、? 导管溶栓72小时仍无效应停止灌注，采用其它方法。8、? 常见的出血表现及处理出血：1）伤口出血；2）胃出血； 3）尿血；4）皮下淤血；5）脑出血。处理：1）停止用抗栓剂；2）止血芳酸4-5g 静滴；3）6-氨基已酸对抗尿激酶。? 静脉血栓的溶栓治疗 兰州军区 * * 所以95%的病人发生在左下肢，尤其 是有动脉硬化的老年患者。 例一 花三，左下肢肿胀6天。右股静脉插管不能进入左髂静脉， 改右颈总静脉，球囊扩张后，髂静脉再通。 例二 李云霞 女 55 左下肢静脉曲张术后， 左下肢深静脉血栓。 左髂外静脉不规则显影 内有大量血栓。 肾静脉造影定位，放置滤器。 切开左股静脉， 用球囊扩张与抽吸。 髂外与股静脉再通。 徐秀兰 女 左下肢肿胀 疼痛9天。 左髂总静脉大量血栓。 例三 放滤器后溶栓，髂、股静脉基本畅通。 例四 李文藻，男，75 左下肢急性肿胀2天，皮色暗。 左髂总开口严重闭塞，经右股与右颈总静脉置 管均不成功。 滤器后