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第二节 子宫体疾病 一、子宫内膜异位 子宫内膜腺体和间质出现于子宫 内膜以外的部位。 子宫腺肌症（adenomyosis）： 宫内膜腺体和间质出现于子宫肌层中， 内膜基底层3mm。 子宫内膜异位症（endometriosis）： 子宫外子宫内膜异位，80%在卵巢。 二、子宫内膜增生症 （endometrial hyperplasia） 内、外源性雌激素↑→→ 子宫内膜腺体和间质↑ 临床表现为功血。 单纯性增生： 轻度或囊性增生，1%→→子宫内膜腺癌。 2. 复杂性增生： 腺瘤型增生，3%→→子宫内膜腺癌。 3. 非典型性增生： 腺瘤型增生＋异型性（轻、中、重），1/3→→腺癌。 三、子宫肿瘤 （一）子宫体癌 （endomertrial adenocarcinoma） 子宫内膜上皮细胞发生的恶性肿瘤， 又称子宫内膜腺癌。 多发生于绝经期、绝经期后，50岁↑， 近来发病率↑（人口平均寿命延长，更 年期激素替代疗法应用）。 相关因素： ① 肥胖 正常体重23kg 风险增 加10倍 ② 未生育妇女及不孕症 ③ 功能性卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤） ④ 长期服用雌激素 临床主要症状：不规则阴道出血 1）肉眼：子宫内膜弥漫增厚，粗糙 不平，形成乳头或菜花状， 出血坏死溃疡。 局限型多位于宫底或宫角， 呈息肉或乳头状。 2）镜下： 腺癌 ： 高分化多，中、低分化少数。 腺棘皮癌：腺癌+鳞化 腺鳞癌： 腺癌＋鳞癌 3）扩散： 直接蔓延： 宫角、附件、腹膜大网。 淋巴道转移：腹主动脉旁、腹股沟LN。 血道转移： 肺、肝、骨。 4）分期 ： Ⅰ：局限于宫体，五年生存率90%； Ⅱ：宫体+宫颈，30-50%； Ⅲ：向宫外扩散，未侵及盆腔外； Ⅳ：累及膀胱、直肠。 （二）子宫平滑肌瘤 来源于平滑肌，女性生殖系统最常见肿瘤，30岁以上妇女达70%。 绝经期以后可萎缩。有遗传倾向，雌激素可促进其生长。极少恶变。 *