急性腹膜炎.ppt

急性化脓性腹膜炎Acute Suppurative Peritonitis 解 剖 生 理Anatomy and Physiology 腹膜腔(peritoneal cavity)——壁层和脏层之间的潜在间隙腹腔分为大腹腔和小腹腔，由网膜孔相通。 大网膜可包裹、填塞病灶，起到炎症局限，损伤修复的作用 壁层腹膜(parietal peritoneum)------- 周围神经支配 脏层腹膜(visceral peritoneum)------ 内脏神经支配 腹膜面积达2m2，半透膜有强大的吸收力 吸收毒性物质引起感染性休克 急性弥漫性腹膜炎Acute Diffusive Peritonitis 定 义 急性化脓性腹膜炎，涉及整个腹腔称之为急性弥漫性腹膜炎。 仅限于部分腹膜，其周围有粘连物包围而与其它部分完全隔离称为局限性腹膜炎(Localized Peritonitis)。 病 因 与 分 类Etiology and Classification 继发性腹膜炎Secondary Peritonitis 1. 腹腔内脏器穿孔 2. 损伤破裂 3. 炎症扩散 4. 手术污染 原发性腹膜炎 Primary Peritonitis 1．经血运 2. 经淋巴管 3．女性通过生殖器 病 原 菌(Pathogen) 1．继发性：大肠杆茵、厌氧菌、链球菌 变形杆菌多为混合感染、毒性剧烈 2. 原发性：溶血性链球菌或肺炎双球菌 病理生理(Pathophysiology)：(三种因素) 1．感染的来源和严重性 2．患者年龄，一般状况及抵抗力的 大小 3．治疗是否及时、准确 病变演进过程Process of the disease 1．腹膜炎初期 炎症扩散或局限化 扩散方式： (1)直接弥散 (2)感染沿腹膜和腹膜外的淋巴管扩散 2．腹膜炎后期 并发症(Complication) 1．局部脓肿 2．膈下脓肿 3．门静脉炎 4．肝脓肿 5．肠梗阻 6. 其它：败血症、 肺炎、肝肾衰、 中毒性休克 临床表现Clinical manifestation 1. 腹痛 2. 恶心、呕吐 3．发热、脉快、呼吸浅速． 4．虚脱状态 5．其它：便秘、食欲消失、烦渴口干、 脱水 体 征physical Signs 1．一般表现：痛苦与焦虑 2．压痛、反跳痛和肌紧张 3．肠呜音减弱或消失 4．肠鼓音增加和肝浊音界缩小 5．移动性浊音 诊 断 结合病史、体征、WBC ?、腹部X线 必要时腹穿 鉴别诊断 (分三类) 1. 病变能引起腹膜炎，且手术是属必需者 2．病变尚未引起腹膜炎；但手术也属必需 或可行者 3．病变不引起腹膜炎，手术属禁忌者 治 疗 (原则) 消除病因 使脓液尽快局限、吸收或引流 非手术疗法指征 1. 原发性腹膜炎或盆腔器官感染引起的 2．急性腹膜炎初期尚未遍及全腹 3. 急性腹膜炎病因不明而病情不重 (1)半卧位(2)禁食(3)胃肠减压 (4)补液、纠正水电解质酸碱失衡 (5)补充热量与营养。必要时TPN (6)抗生素(7)镇静、止痛、给氧 手术疗法 (指征) 1．腹腔内病变严重者 2．腹膜炎重、无局限趋势而病因不明者 3．一般情况差，中毒症状重有休克表现者 4．经非手术治疗(＜12h)未见好转者 (1)病灶处理 (2)清理腹腔 (3)引流 * * * * *