内科疾病处方用药解析20.pdf

中国乡村医药杂志 ·用药指导· 内科疾病处方用药解析(20) 葛建国 (河南省鄢陵县人民医院461200) 7心脏瓣膜病 风湿活动与溶血性链球菌感染有密切关系，应用青霉素 心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性等原因引起的单个 10～14天可消除溶血性链球菌感染。对青霉素有过敏反应者， 或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及关闭不 可给予罗红霉素口服。 全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。风湿陛心脏病是风 应用青霉素和阿司匹林可控制风湿活动。 湿性炎症过程所致瓣膜损害，是我国常见的心脏病之一。本 【处方2】 。 病的一般治疗包括积极预防风湿活动及感染性心内膜炎，避 地高辛0．25rag每天1次口服 免剧烈体力活动，心力衰竭者应限制钠盐摄入。 美托洛尔 25mg每天2次口服 二尖瓣狭窄：最常见的病因为风湿热。本病治疗关键是 华法林 3mg 每天1次口服 解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压力阶差。常用的治疗方法有： 适应证：风湿性心脏病并慢性心房颤动，不宜复律或复 (1)介入治疗：经皮球囊二尖瓣成形术，适用于二尖瓣狭窄律失败。 为主，瓣膜活动度较好，二尖瓣瓣口面积在O．5～1．5cm2，窦 分析：心房颤动的主要危险在于心房的频数冲动经房室 性心律或有心房颤动但在左房无血栓，左心室舒张内径正常 传导系统到达心室，致使心室速率过快、泵血功能受损，甚 者。(2)直视式分离术：适用于瓣叶严重钙化、病变累及腱 至诱发心衰。地高辛延缓房室传导，有效减慢心室率，使心 索和乳头肌、左心房内有血栓的二尖瓣狭窄的患者。(3)人脏泵血功能得到保护。地高辛每日0．125-0．25mg，控制静息 工瓣膜置换术：适用于合并明显二尖瓣关闭不全，严重瓣叶 时的心室率在70次／分左右。日常活动时的心率在90次／分 和瓣下结构钙化，畸形，不宜作分离术者。 左右。如心室率控制不满意，可加用D受体阻滞药如美托洛 二尖瓣关闭不全：二尖瓣的瓣叶、瓣环、腱索和(或)乳 尔。 头肌发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。 心房颤动最危险的并发症是脑栓塞，心房颤动患者的脑 风湿性损害最常见，占二尖瓣关闭不全的1／3。外科治疗为 栓塞发生率较正常人高出5倍。，华法林为香豆素类El服抗凝血 恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左心功 药，其抗凝血作用的机制是竞争性拮抗维生素K的作用。应 能不全之前施行，否则术后预后不佳。手术方法有瓣膜修补 用华法林预防房颤患者发生脑卒中的证据很充分，如无禁忌 术和人工瓣膜置换术两种。(1)瓣膜修补术：瓣膜损害较轻，证，应长期服用华法林，预防血栓栓塞。华法林的初始剂量 瓣叶无钙化，瓣环有扩大，但瓣下腱索无严重增厚者，可行 每天3rng；大于75岁的老年人和有出血危险的患者，应从2mg 瓣膜修复成形术。(2)人工瓣膜置换术：瓣叶钙化，瓣下结开始，每天1次口服，国际标准化比值(INR)目标依病情而 构病变严重，感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者必须置换 定，一般为2．0～3．0。在用药初期，华法林的剂量调整不但 人工瓣膜。 要根据INR的测定值，还要注意INR的变化趋势。如INR短期 主动脉瓣狭窄：主动脉瓣狭窄由风湿热的后遗症、先天 内上升很快，且呈继续上升趋势，即使还未达到治疗目标的下 性狭窄、老年性主动脉瓣钙化所造成。人工瓣膜置换术为治 限，也应注意必要时需要减量。华法林剂量调整后数天INR才 疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。重度狭窄伴心绞痛、晕厥 会变化，故剂量调整不要太频繁。华法林剂量的调整要根据 或心力衰竭症状为手术的主要指征。经皮气囊主动脉瓣成形 INR偏离目标范围的大小和患者以前对华法林剂量调整的反 ’ 术适用于高龄和手术高危患者。 应。大多数情况下，华法林增减的剂量在5％一20％。变化过 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣及 大，如超过原剂量的1／3，对INR可