内科疾病处方用药解析21.pdf

中国乡村医药杂志 ·用萄指导· 1) 内科疾病处方用药解析(2 葛建国 (河南省酃陵县人民医院461200) 8慢性肺源性心脏病 心率作为衡量强心药的应用和疗效考核指征。应用指征是：① 【处方21 感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能取得良好的疗 氨溴索 每天3次口服 效而反复水肿的心力衰竭患者；⑦以右心衰竭为主要表现而无 30mg 低分子肝素钙 5000U每天2次腹部皮下注射明显急性感染的患者；③出现急性左心衰竭者。 ． 10％葡萄糖注射液 20111l 在有效控制感染的情况下，短期大剂量应用地塞米松， 毒毛花苷K 0．125mg静脉缓慢注射对抢救心力衰竭有一定作用。病情好转后2～3天停药。 呋塞米 20mg 肌内注射 应用亚胺培南西司他丁控制感染，氨溴索使痰液黏度降 氯化钠注射液 100m1 低，氨茶碱平喘，改善通气；酚妥拉明扩张容量血管I低分 亚胺培南西司他丁 1．59 静脉滴注每天2次 子肝素改善肺部微循环，参麦注射液改善疲劳膈肌的功能； 5％葡萄糖注射液 500ml 应用呋塞米利尿，应用毒毛花苷K强心。以上药物起协同作 氨茶碱0．59 用，可纠正COPD并慢性肺心病心力衰竭。 9感染性心内膜炎 地塞米松 20mg静脉滴注每天1次 5％葡萄糖注射液 100ml 感染性心内膜炎指因细菌、真菌和其他微生物(如立克 酚妥拉明 10mg静脉滴注每天1次次体：衣原体等)直接感染而产生心瓣膜或心壁内膜的炎症， 5％葡萄糖注射液 250ml 有别于由于风湿热、类风湿、系统性红斑性狼疮等所致的非 参麦注射液40ml静脉滴注每天1次 感染性心内膜炎。根据病程分为急性和亚急性，急性感染性 适应证：COPD并慢性肺心病重度右心衰竭患者。 心内膜炎中毒症状明显，病情进展迅速，数天至数周引起瓣 分析：慢性肺心病病理生理变化的基础是肺动脉高压。 膜破坏，感染迁移多见，病原体主要是金黄色葡萄球菌。亚 肺心病患者长期持续性缺氧，继发性红细胞增多，血液黏稠 急性心内膜炎中毒症状较轻，病程数周至数月，感染迁移少 度增高，引起血液高黏、高凝状态及微血栓形成，促进肺动 见，病原体以草绿色链球菌多见，其次是肠球菌。典型的临 脉压升高。肺心病急性加重期由于严重感染，肺中组胺大量 床表现有发热、杂音的改变、贫血、栓塞现象、皮肤损害、脾 释放，血小板聚集，毛细血管内皮肿胀以及纤维栓子形成，使 肿大和血培养阳性等。最主要的治疗措施为抗生素的应用， 血液处于高凝状态。低分子肝素有保护血管内皮细胞及降低 用药原则为：①早期应用，在连续送3～5次血培养后即可开 血液黏稠度、抑制血小板聚集、抗血栓形成而改善肺部微循 始治疗，②充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和 环的作用，与肝素相比具有抗凝血作用强，皮下注射易吸收， 长疗程，旨在完全消灭藏于赘生物内的致病菌，③静脉用药 副作用少，不需要血凝监测等优点。 为主，保持高而稳定的血药浓度，④病原微生物T-m)j时，急 酚妥拉明可解除支气管平滑肌痉挛，降低呼吸道阻力， 性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有 改善呼吸功能，阻滞o【受体，扩张容量血管，降低肺动脉压， 效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球 减轻心力衰竭。 菌)的抗生索；⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物