内科疾病处方用药解析22.pdf

·用药指导· 2) 内科疾病处方用药解析(2 葛建国 (河南省酃陵县人民医院461200) 10病毒性心肌炎 一 分析：果糖二磷酸钠可从分子水平改善心肌细胞能量代 病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏引起心肌局限性或弥漫性 谢，增强磷酸果糖激酶和丙酮酸酶的活性，促进糖代谢，增加 炎性病变的疾病。主要病原是柯萨奇病毒和埃可病毒。轻者 三磷腺苷生成量。增加细胞膜和溶酶体酶的稳定性，对心肌具 呈局限性病变，可无症状而完全恢复；重者心肌细胞水肿、溶 有明显的保护作用。 解、坏死，可致心力衰竭、心律失常、猝死或转为慢性。 参麦注射液可增强心肌收缩力，改善心脏泵血功能，调 本病的治疗原则为卧床休息，进食易消化和富含维生素 节心肌能量代谢，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量，降 和蛋白质的食物。心力衰竭应及时控制，但应用强心苷时须 低外周血管阻力，增强单核巨噬细胞功能，增强非特异性抗 谨慎，从小剂量开始。期前收缩频发，或有快速心律失常者 感染作用。 用抗心律失常药。如因高度房室传导阻滞、快速室性心律失 糖皮质激素的应用，可使严重病毒性心肌炎的心力衰竭 常或窦房结功能损害而出现昏厥或明显低血压时，可考虑使 好转，严重心律失常减轻或消除，可能是通过消除心肌的炎 用临时性心脏起搏器。 症和水肿，消除变态反应、减轻毒素的作用。糖皮质激素可 【处方l】 抑制免疫功能，早期应用可增加病毒在细胞内复制，故目前 牛磺酸 1．59 每天3次 口服 认为一般患者在病程早期不宜常规使用糖皮质激素，对于房 辅酶Q，。 15rrlg每天3次 口服 室传导阻滞、心源性休克、难治性心力衰竭等严重并发症者 lO％葡萄糖注射液200m1 可以短期应用糖皮质激素}．在病程后期证实心肌病变是由免 维生素C 39 静脉滴注每天1次 疫反应引起时可以试用糖皮质激素。地塞米松每日lo-30mg， 5％葡萄糖注射液 200ml 分次静脉注射，连用3—7天。 黄芪注射液 20m1静脉滴注每天1次 辅酶Q。果糖二磷酸钠营养心肌，改善心肌细胞能量代 适应证：急性轻症病毒性心肌炎。 谢；参麦注射液改善心脏泵血功能，降低心肌耗氧量，地塞 分析：牛磺酸通过抑制病毒复制和心肌细胞钙内流，对 米松消除心肌的炎症和水肿。以上药物联用起协同作用，治 心肌细胞起保护作用。减轻病毒性心肌炎的心肌病变，改善 疗重症病毒性心肌炎效果显著。 心功能。 ”心肌病 辅酶Q．。为细胞代谢和细胞呼吸激活剂，还为重要的抗氧 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。原发性心肌 化剂和非特异性免疫增强剂。可增加心输出量，降低外周阻 病是指原因不明而又非继发于全身或其他器官系统疾病的心 力，有抗心衰作用。对缺血心肌有保护作用，有抗心律失常 肌原发性损害。继发性心肌病是指心肌病变病因已明，或继 作用。可出现恶心、胃部不适，食欲减退等，但不必停药。 发或伴发于全身性疾病。原发性0肌病可分为扩张型心肌病、 维生紊C在生物氧化、还原及细胞呼吸过程中起重要作 肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。 用，可改善心肌细胞能量代谢，消除氧自由基。 以扩张型心肌病常见，肥厚型心肌病次之，限制型心肌病和 黄芪具有抗病毒、促进细胞增殖、增强免疫功能，利尿， 致心律失常型右室心肌病罕见。 强心、降压作用，还能清除氧自由基，提高心肌对缺血缺氧耐 11．1扩张型心肌病扩张性心肌病(DCM)的主要特征是 受力，降低心肌耗氧量，改善心肌血流量和微循环。 单侧或双侧心腔扩大，心肌收缩期功能减退，伴或不伴有充 以上药物配伍通过抗病毒、营养心肌、改善心肌细胞能 血性心力衰竭。本病常伴有心律失常，病死率较高。目前对 量代谢、提高机体免疫力，治疗病毒性心肌炎安全有效。’ DCM尚缺乏有效而