内科疾病处方用药解析27.pdf

2009年5月第16卷第5期 ·药物与临床· 内科疾病处方用药解析 (27) 葛建国 (河南省酃陵县人民医院461200) 3．4慢性胃炎 硫糖铝19每天4次口服饭前l小时及睡前 【处方10】 适应证：HP阴性的GU。 枸橼酸铋钾 240mg每天2次 口服 分析：消化性溃疡的发生是由于对胃、十二指肠黏膜 阿莫西林 1．09 每天2次 口服 有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御／修复因素之间失 呋哺唑酮 O．19 每天2次 口服 去平衡的结果，但消化道溃疡的最终形成是由于胃酸／胃 适应证：Hp阳性的慢性胃炎合并中重度萎缩、中重 蛋白酶自身消化所致。由于胃蛋白酶生物活性与胃液pH 度肠化生、中重度非典型增生。 高低密切相关，无酸的情况下罕见溃疡发生，抑制胃酸分 分析：铋剂除胃黏膜保护作用外，还具有局部抗菌活 泌的药物可有效促进溃疡愈合。因此，胃酸是溃疡发生的 性。它可以聚集在胞浆和细胞膜周围，直接作用于细菌的 决定因素，抑制胃酸分泌是消化性溃疡的主要治疗策略。 细胞壁，破坏其完整性。常用的铋剂为枸橼酸铋钾，口服 雷尼替丁通过竞争性地阻断组胺与受体结合而减少胃酸分 吸收少，约2小时后铋剂在胃窦黏膜达到抗菌所需药物浓 泌。一般疗程为DU治疗4周，GU治疗8周。 度。不良反应包括由于硫化铋形成而出现黑粪及恶心、呕 雷尼替丁抑制胃酸分泌，硫糖铝保护胃黏膜，两者联 吐、便秘或腹泻等胃肠道症状。 用有协同作用。 呋喃唑酮为硝基呋喃类抗菌药，对Hp抑菌力强。常 [处方2】 见不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应，也有皮疹、药物 奥美拉唑20mg每天1次口服 热、哮喘；极个别可引起多发性神经炎，剂量1日超过 胶体果胶铋200mg每天4次口服饭前30分 0．49或总量超过39时易引起。 钟及睡前 以上三联疗法为一线根除Hp治疗方案。 适应证：HP阴性的DU。 【处方ll】 分析：奥美拉唑抑制胃酸分泌的作用比雷尼替丁更强， 伊托必利50mg每天3次口服饭前15～30分钟 作用更持久。一般疗程为DU治疗4周，GU治疗8周。 蒙脱石散39每天4次口服三餐前及睡前 奥美拉唑抑制胃酸分泌，胶体果胶铋保护胃黏膜，两 适应证：胆汁反流性胃炎。 者联用有协同作用。 分析：蒙脱石散又名思密达，可改善黏液的聚合，加 【处方3】 强胃黏膜的黏液屏障，吸附胆酸盐，防止反流胆汁中化学 奥美拉唑20mg每天2次口服7天 因子对黏膜的损害作用。少数患者如出现便秘，可减少剂 阿莫西林1．09每天2次口服7天 量继续服用。伊托必利增强胃、十二指肠运动，蒙脱石散 克拉霉素0．59每天2次口服7天 增强黏液屏障，治疗胆汁反流性胃炎效果显著。 适应证：Hp阳性的消化性溃疡。 3．5消化性溃疡 分析：大量研究已充分证明，Hp感染是消化性溃疡 消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下被胃酸和胃 的主要病因，根除Hp可促进溃疡愈合，显著降低溃疡复 蛋白酶消化而造成的溃疡，可发生在食管、胃、十二指肠 发率及其并发症发生率，根除Hp可使大多数相关性溃疡 以及胃肠吻合口处。因为胃溃疡(GU)和十二指肠溃疡患者达到完全治愈目的。不论溃疡初发或复发，活动或静 (DU)最常见，故一般所谓的消化性溃疡，