护理部「临床伦理案例讨论」纪录 护理部.pdfVIP

高雄市立小港醫院高雄市立小港醫院 （委託財團法人高雄醫學大學經營（委託財團法人高雄醫學大學經營） ） 高雄市立小港醫院高雄市立小港醫院 （（委託財團法人高雄醫學大學經營委託財團法人高雄醫學大學經營）） 護理部護理部 「臨床倫理案例討「臨床倫理案例討 」紀錄」紀錄 護理部護理部 「「臨床倫理案例討臨床倫理案例討 」」紀錄紀錄 日日 期：期 ：98 年年 08 月月20 日日 日日 期期 ：： 年年 月月 日日 主講人主講人 ：：7A 蔡淑慧蔡淑慧 護理長護理長 李慧玲李慧玲 專科護理師專科護理師 主講人主講人 ：： 蔡淑慧蔡淑慧 護理長護理長 李慧玲李慧玲 專科護理師專科護理師 地 地 點點：：四樓大禮堂四樓大禮堂 地地 點點 ：：四樓大禮堂四樓大禮堂 出席人員出席人員 ：如簽到單：如簽到單 出席人員出席人員 ：：如簽到單如簽到單 臨床案例情境臨床案例情境(一(一)) 臨床案例情境臨床案例情境((一一)) 劉○○ ，女性，29 歲，慣用國台語，教育程度為大學畢業，已婚，第一 胎，G1P0A0、LMP：97.08.20、EDC：98.06.05，有先天性心臟瓣膜閉鎖不全 ， 未服藥控制 ；於4/23 產檢時，主訴近一個月半夜常感心臟不適而無法下床， +5 要求醫師隔日提早把小孩生出來 ，當時為懷孕33 週，醫師拒絕病人要求 ， 認為週數太小不建議提早生產 ，並將早產之併發症一一說明，但病人仍以心 臟不適的理由一直要求醫師答應 ，在病人一直盧的情況下，醫師妥協，答應 +5 一星期後協助她生產 （34 週）。病人於懷孕期間因 chest pain、呼吸喘有掛 本院心臟內科門診檢查 ，心臟內科醫師診斷為三尖瓣閉鎖不全、疑似肌筋膜 痛，醫師考量屬先天性疾病及懷孕中故未開藥物囑門診追蹤 。但因隨著週數 的增加，心臟不適的情形也增加，而要求醫師提早生產，於4/29 至產房住院， +5 當時懷孕 34 週，醫師以子宮早期收縮及胎位不正而先入院安胎 ，予填寫『終 止妊娠聲明書』，並於 4/30 剖腹生產 ，娩出壹女嬰，Apgar Score：8’/9’， BW：2400gm，照會小兒科後 ，因早產而入CNU 觀察 。 一、一 、臨床倫理困境臨床倫理困境 一一 、、臨床倫理困境臨床倫理困境 （一）當「自主原則」（母親的要求）與「行善與不傷害原則」（胎兒早產） 相互衝突時 ？是尊重產婦的自主權？還是堅持對胎兒最有利的行為？ 二、二 、倫理原則應用倫理原則應用 二二 、、倫理原則應用倫理原則應用 『優生保健法』第11條細則第五點 、心臟血管科方面 ：如心臟衰竭或心肌 炎 、風濕性心臟病 、曾有中風病史 、高血壓或腦性高血壓 、動脈瘤等規定 ，懷孕 或分娩有招致生命危險或危 害身體或精神健康之有醫學上理由 ，認定懷孕或分娩 有招致生命危險或危 害身體或精神健康可終止懷孕 。故在尊重病患 「自主」下， 針對其 「不傷害」原則 ，予以中止妊娠。 三、三 、執行措施執行措施 三三 、、執行措施執行措施 而在 「自主原則」中護理人員的角色 ：(1)提供病患做醫療決定所需要的資 訊 ，並尊重病患的選擇與決定 。(2)向病患解釋並取得病患對治療的同意是醫師 主要職責 ，而護理人員是擔任協助的角色 。 1 四、四 、分組討論分組討論 四四 、、分組討論分組討論 （一）依 「自主原則」是要尊重病人所做的選擇 ，但是又關係到胎兒安全 ，可以 在安排再做一次心臟超音波 ，並召開家庭會議讓所有的家屬知道終止妊娠 的危險性 。 （二 ）召開家庭會議增加家屬對胎兒早產的危險性 ，經 由家屬 了解病情 ，進一步 與病患溝通 ，讓病患選擇持續妊娠。 （三）NP 提及病患與家人之互動顯較固著 ，堅持己見 ，不考慮他人想法 ，以