颅脑损伤.doc

颅脑损伤 一、康复住院标准 经急性期临床药物和/或手术治疗一段时间(轻型颅脑损伤2-4周，中型4-6周，重型或特重型6-8周)后，生命体征相对稳定，仍有持续性神经功能障碍或并发症，影响生活自理及回归家庭、社会，并符合下列条件： 1. 神经学症状不继续加重，脑水肿、颅内高压等已消除； 2. 未出现新的需手术处理的病情变化； 3. 脑脊液外引流管已拔除或脑室-腹腔引流管通畅，无脑脊液漏； 4. 无其它重要脏器严重功能障碍； 5. CT等影像学检查未见病变进行性发展。 二、康复住院时限 轻型颅脑损伤（单纯性脑震荡伴或不伴颅骨骨折，昏迷30分钟以内）住院康复时间不超过1个月； 中型颅脑损伤（轻度脑挫裂伤伴或不伴颅骨骨折及蛛网膜下腔出血，昏迷在12小时以内）不超过3个月； 重型颅脑损伤(广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤、脑干损伤或血肿等，昏迷在12小时以上)和特重型颅脑损伤（重型合并其它重要脏器损伤及功能障碍）不超过6个月； 如患者已到出院时限，但仍有较大康复价值，或仍有需住院治疗的并发症，经申请批准后可以适当延长住院时间。 三、临床检查规范 （一） 一般检查 1. 三大常规检查。 2. 常规血液生化检查。 3. 心电图检查、腹部B超检查。 4. 胸片及相关部位X线检查。 5. 梅毒血清学、艾滋病HIV病毒抗体、肝炎标志物测定。 （二） 选择性检查 1. 头颅CT、磁共振(MRI)检查 适应征：①入院时需进一步明确诊断；②病情发生改变，有加重迹象时；③合并有脑积水、肿瘤、感染等迹象时；④其它情况需要进行CT或MRI检查才能明确诊断时。 2. 脑电图、脑电地形图检查 适应征：①需明确癫痫诊断时；②需协助其它颅内占位及颅内感染诊断时；③出现意识障碍时；④需协助鉴别器质性精神障碍或功能性精神障碍时。 3. 其它神经电生理检查：肌电图、神经传导速度测定、诱发电位、强度-时间曲线检查等。 适应征：需明确是否合并周围神经损伤及其严重程度，或需了解脊髓功能状况时。 4. 经颅多普勒（TCD）检查。 适应征：需了解是否有颅内血管狭窄、闭塞、畸形、硬化、动脉瘤、血液供应情况时及颅内压增高的探测等。 5. 心、肺功能检查。 适应征：疑有心、肺功能减退，需了解患者运动负荷情况，以指导制定合理的运动处方。 6. 脑脊液检查。 适应征：疑有颅内感染、颅内高/低压或脑脊液循环障碍等情况，需了解脑脊液理化性质、观察颅内压力变化时。 （三） 特需检查 磁共振脑血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）、单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊贵重检查。 四、临床治疗规范 （一） 临床常规治疗 1. 延续性临床治疗：调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。 2. 改善精神、言语、认知、吞咽、运动、膀胱和肠道功能障碍的药物治疗和相关临床技术的应用。 3. 高压氧治疗（受伤时间在两年以内者可酌情选用）。 4. 中医中药治疗。 （二）常见并发症的处理 1. 脑水肿、脑积水：按临床常规药物、穿刺放液等治疗。 2．脑外伤后综合征：除行心理、行为等治疗外，适当应用镇静、镇痛等对症药物。 3. 继发性癫痫：各类抗癫痫药物的选用。 4. 低颅压综合征：补液、吸氧、鞘内注射、缩血管药物、激素应用等。 5. 痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药、神经阻滞、矫形器应用或手术治疗。 6. 精神障碍：精神药物使用等。 7. 压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗。 8. 深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。 9. 肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。 10. 感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。 11. 各种影响功能的畸形矫正、整形修复和防治。 12. 其它合并症：如眩晕、视力障碍等的处理。 上述并发症,根据需要请专科会诊治疗,必要时转院行专科诊疗。 五、医疗康复规范 （一） 功能评价 入院后5天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。评价项目如下： 1. 躯体功能评价 Brunnstrom评价、Fugl-Meyer评价（FMA）、肌痉挛评价、关节活动度（ROM）评价、感觉评价、平衡功能评价、协调评价、肢体形态评价、上肢及手功能评价、日常生活活动（ADL）评价、疼痛评价、肌力评价、辅助器具适配性评价，可步行者需进行步态分析。 2. 精神心理评价 存在相关问题者进行认知功能评价（可先用认知筛查、成套认知评价表、知觉障碍筛查表进行评价，然后针对具体情况进行定向、记忆、注意、思维、失认症、失用症专项评价）、人格评价、情绪评价，存在行为障碍者进行专门行为障碍评价。 3. 言语、吞咽功能评价 首先进行失语症和构音障碍筛查，对存在或可疑存在失语症或构音障碍者需进一步进行失语症标准检查和构