放射性核素治疗.ppt

放射性核素治疗 概 况 核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学 “治疗核医学”在近年有了不少发展 放射性核素可以治疗的疾病 （打√者我科已开展） 131I治疗甲状腺功能亢进症√ 131I治疗甲状腺癌 32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）√ 153Sm-EDTMP（或89Sr）治疗骨转移癌√ 放射性核素可以治疗的疾病 188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎√ 32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等） 131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤 放射免疫导向治疗√ 肿瘤介入内照射治疗 其它疾病 131I治疗甲状腺功能亢进症 原理 利用131Iβ-射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为“不开刀的手术”。 适应症和禁忌症 适应症： 25岁以上的Graves病 抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者 甲亢术后复发者 甲亢性心脏病患者 不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者 甲状腺内131I有效半衰期3天者 适应症和禁忌症 相对适应症： 年龄25岁者 结节性甲状腺肿伴功能亢进者 重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，缓解后再服131I治疗） 白细胞3.0×109/L，血小板80×109/L者 甲状腺内131I有效半衰期3天者 适应症和禁忌症 禁忌症： 妊娠和哺乳期患者 甲状腺显著肿大且有压迫症状者 甲亢伴有近期心肌梗塞的患者 严重肝肾功能不全者 治疗方法 治疗前准备 禁服影响甲状腺摄131I功能的食物和药物 做摄131I功能试验 采取适宜手段估测甲状腺重量（显像、B超和触诊等） 常规体检 甲亢症状严重者先进行处理控制 向患者说明情况 剂量的决定 影响因素： 增加剂量因素 减少剂量因素 给药方法 液体剂型：空腹给药，2小时后方可进食 胶囊剂型：服药前可少量进食 重复治疗 首次治疗后6~12个月确认未愈、无效或病情加重者可考虑再次治疗 治疗反应及处理 早期毒性反应：少数患者于服药后1周可出现乏力、食欲差、口干、恶心、皮肤搔痒以及甲状腺局部胀痛。可自行消失，或给予对症治疗。 甲减（早发性、永久性） 部分患者服药后短期内可出现甲亢症状加重 突眼症状，1／3好转，1／3不变，1／3加重 甲亢危象是严重的并发症，但很罕见 治疗效果的评价 一般于2~3周出现疗效，2~3月症状和体征基本缓解，半年左右病情趋于稳定。 治愈率95% 131I治疗对于甲亢合并症的疗效 甲亢合并突眼 甲亢合并肌肉病变 甲亢合并心脏病 甲状腺癌及其转移灶的131I治疗 原 理 分化较好的甲状腺癌及其转移灶具有与甲状腺组织相同的摄取、浓聚碘和合成甲状腺激素的功能，这是它的天然导向能力 131I物理半衰期长短相宜，又具有大量合适能量起到电离辐射的生物效应，能破坏癌组织，达到治疗目的 治疗原则 131I治疗甲状腺癌及其转移灶是一独特、特异、特效的治疗方法 三位一体的三步综合治疗 治疗前后需外科手术及内分泌甲状腺激素替代抑制治疗 “三步综合治疗”较单一手术治疗的转移灶发病率降低30倍 适应症 乳头状、滤泡状或混合型甲状腺癌原发病灶已切除，或癌肿已累及甲状腺包膜、淋巴结、局部组织、纵隔、肺部、骨骼等 虽经临床各种治疗，然经131I全身显像时证实仍有具摄131I功能的转移灶者 原发病灶不能手术切除者 相对适应症 原发病灶已切除，病理证实为髓样癌者或已有转移者 转移灶具有摄131I功能，然白细胞计数偏低，肝、肾功能欠佳或两肺广泛转移治疗后有可能引起肺纤维化者 禁忌症 未分化型甲状腺癌 妊娠妇女不愿终止妊娠者 甲状腺已全部去除，然用各种方法刺激转移灶仍无聚131I功能者 131I治疗前准备 尽量切除原发灶、转移灶及剩余正常甲状腺组织 禁忌含碘药物和食物及影响摄碘的药物食物 治疗前的131I全身诊断显像 首次131I治疗应预防出现局部水肿 提高病灶摄131I能力 治疗方法及剂量 首次剂量为80~100mCi（2.96~3.7GBq），根据残留甲状腺组织的多少进行增减 再次治疗一般在2~3月，以后每3~6月治疗一次 原则上要求治到病灶不再摄取131I 131I治疗后的处理 近期副反应的处理 促排未被吸收的131I，抑制已摄取131I的释放 甲状腺激素的替代抑制治疗 远期并发症 骨髓抑制、白血病、肺纤维化、生育问题 放射防护问题 收治有防护条件的病房 有足够屏蔽的化粪污水池 病员体内放射性小于30mCi可出院 153Sm-EDTMP 治疗肿瘤骨转移 适应症 各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛 血常规指标：WBC3.5×109/L,PLT80×109/L 肝肾功能基本正常 禁忌症 化疗或放疗导致骨髓抑制者 骨