医疗保险理赔须知.pptVIP

中瑞岳华会计师事务所医疗理赔须知 简 介 一、员工福利保障内容 二、医疗险理赔申请资料及注意问题 三、医疗险常见问题 员 工 福 利 保 障 内 容 一、 医疗险理赔申请资料及注意事项 申 请 赔 付 注 意 事 项 1、不同险种案件要分开提交。 2、 赔付款项的给付方式应该在投保后确定，如果确定为划入员工个人账户，请提供具体的开户银行及正确的账号。 3、医疗险给付申报单上员工需详细写明姓名、疾病名称、身份证号、索赔金额； 二、医 疗 险 理 赔 申 请 资 料 医疗保险给付申报单的填写 必须填写内容： 姓名 疾病名称 身份证号码 申请理赔金额 联系电话 补充医疗保险理赔申请资料 小额门急诊医疗报销必备资料 大额门诊医疗报销必备资料 住院医疗报销必备资料 补充医疗小额门急诊医疗报销必备资料 1 .医疗保险手册复印件； 2 .医疗费用原始收据； 3 .门急诊处方（包括电脑打印的费用明细清单、 要有病情诊断）； 4.检查、治疗明细清单和相应的门急诊病历复 印件；口腔治疗必须提供治疗明细. 5.被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料； 医院门诊收费收据原件 要有财政局税务章 要有医疗单位财务公章 处方（原件或复印件） 1用药费用与收费收据金额相符 2药量要符合遵循急诊3天药量,普通门诊7天药量，慢性病行动不便14天，部分慢性病（如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大症共10种病症）患者，诊断明确、病情稳定，因治疗需要长期连续服用同一类药物的，门诊可酌情限1个月内用量。上次门诊有两天以上余量，本次门诊不可重复续用相同药品。 3处方有病情诊断 处 方 上 贴 有 药 品 明 细 单 05年为医保白处方，左上有定点医疗机构代码 治疗/检查/化验报告单原件或复印件 检查费用与收据金额相符 口 腔 治 疗 必 须 提 供 治 疗 明 细 医 院 病 历 蓝 本 首 页 复 印 件 门 急 诊 医 疗 手 工 分 割 单 补充医疗大额门急诊医疗报销必备资料 北京市医疗保险手工报销费用审批表 补充医疗住院医疗报销必备资料 保险金申请书 ； 被保险人身份证号码； 本补充约定指定或者认可的医疗机构出具的医疗费用原始收据、电脑打印的住院费用明细清单（有医院公章）、出院小结或诊断证明； 跨年度住院医疗费用需提供跨年度分割单 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料； 住 院 出 院 收 据 住 院 费 用 清 单 医 院 诊 断 证 明 书 特 别 注 意 综述：无论大额门诊医保分割单还是住院费用结算单均要求按医保报销的先后顺序依次提供，如不按顺序提供，可能要求进行理赔资料的补充，这样会导致理赔时效的延长！ 综合医疗理赔申请资料 一、门诊： 1、索赔申请单 2、门诊病历复印件：含有主要症状、诊断及诊疗意见、药名剂型、剂量、用法、总量等； 3、各种检查化验报告单复印件； 4、处方原件及门诊药品清单原件； 5、医疗收据原件，若多方报销时需提供报销方已报金额的证明及收据复印件； 6、被保险人所能提供的与确认保险事故的性质原因等有关的其他证明和资料； 7、其它在特殊情况下本公司认为需提供的单证或病历资料等的原件。 三、医疗险常见问题 补 充 医 疗 保 险 综 合 医 疗 保 险 生 育 责 任 保 险 补 充 和 团 体 医 疗 常 见 问 题 我都可以去什么医院看病？ 答：您可以在自己社保手册上指定的4家医院，以及社保开放的16家A类医院（宣武，友谊，同仁，北大医院，北医三院，人民，协和，积水潭，健宫，良乡，中国中医研究院广安门医院，朝阳，中日友好医院，北京大学首钢医院，首都医科大学附属北京中医医院，北京市大兴区人民医院）、社保认可的中医医院、专科医院看病。（没有基本医疗保险的员工只能去卫生部所属区县级（含）以上医院或者二级（含）以上医院） 如果发生急诊，附近没有这些医院怎么办？ 答：急诊时，您可以就近选择任意一家社保认可的医疗机构，比如一级医院、社区卫生服务站等。注意，一定别忘盖急诊章！但需符合急诊病情（像慢性胃炎、慢性鼻炎就不属于急诊病范围） 补 充 和 团 体 医 疗 常 见 问 题 如果我在出差期间患病怎么办？ 答：如果您有某些慢性病，您应该在出差前，把自己的常用药备齐，但根据医保规定最多只能开2周药