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肠道传染病监测方案培训 长宁区疾病预防控制中心 防疫科2008年月 一、肠道传染病基础知识 肠道传染病：系指肠道传播、临床上表现为胃肠道症状为主的一组传染病 种类细菌性：霍乱（含O139）、伤寒、菌痢、O157:H7出血性大肠杆菌、细菌性感染性腹泻。病毒性：甲、戊型病毒性肝炎、脊髓灰质炎、病毒性感染性腹泻。寄生虫：阿米巴痢疾、鞭虫病、蛔虫病、包虫病等 传播途径：粪－口（食物、水、日常生活接触） 病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强 传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源 明显季节性：主要出现在夏秋季 感染对象：没有呼吸道传染病明显。 二、肠道门诊—硬件 二、肠道门诊—软件 二、肠道门诊—开诊时间 三、诊疗要求—制度 三、诊疗要求—诊断 肠道门诊监测病例 1.腹泻病例 凡24小时内大便次数3次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。 2.霍乱—六种腹泻病人为重点对象 霍乱疑似病人 发病前5天有可疑饮食史主要为食用过可疑海、小、河水产品 渔船民 重点职业人员(环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员)； 发病前5天内有外出外来史的人员(含外地来沪5天内外来流动人员) 集体性霍乱样腹泻病人 2.霍乱—病例定义 疑似病例：具有下列情形之一者： (1)在病原学检查尚未肯定前，凡有典型临床症状，如剧烈腹泻，水样便(黄水样、清水样、米泔样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是腓肠肌)的首发病例； (2)霍乱流行期间有明确暴露史，并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。 临床诊断病例：有霍乱典型症状，且具有相关流行病学史的腹泻病例，粪便培养O1群和O139群霍乱菌弧阴性，但无其他原因可查者。 确诊病例：具有下列两项之一者： (1)凡有腹泻症状，粪便培养O1群或O139群霍乱弧菌阳性者； (2)在疫源检索中，和病原学确诊病人的发病日期前后各5天内、有密切接触(如同餐、同住、护理等)的腹泻病患者。 带菌者：指虽无临床表现，粪便中检出O1群和/或O139群霍乱弧菌 3.菌痢—重点对象腹泻病人 符合腹泻病例定义并具有下列情况之一者，列为菌痢监测重点对象腹泻病人： (1)属重点职业(幼托、中、小学生、保育员、饮食、给水从业员) 腹泻病人。 (2)7天内有菌痢病人接触史的腹泻病人。 (3)7天内有可疑饮食史腹泻病人。 (4)在菌痢最长潜伏期之内，在1个集体单位(学校、幼托、工厂等)内出现多例患有菌痢疑似症状的腹泻病人。 3.痢疾—菌痢病例的定义 疑似病例：有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，并除外其他原因腹泻病例。 临床诊断病例： （1）急性菌痢：①急性发作之腹泻(除外其他原因腹泻)，伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛。②粪便镜检白血球(脓细胞)每高倍(400倍)视野15个以上，可以看到少量红血球。 （2）急性中毒型菌痢： ①发病急、高热、呈全身中毒为主的症状。 ②中枢神经系统症状：如惊服、烦燥不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状。③起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球(脓细胞)。 （3）慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典型或不典型腹泻2个月以上者；或粪便有粘液脓性或间歇发生； 确诊病例：粪便细菌培养志贺氏菌属阳性的各型临床诊断病例。 暴发疫情：在局部地区或单位(比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体)，3天内发生10例或以上痢疾病例 3. 痢疾—阿米巴痢疾病例定义 疑似病例：起病稍缓，腹泻，大便暗红色，带血或粘液便，或稀糊状便，有腥臭，难以确定其他原因的腹泻者。 临床诊断病例： 普通型：起病稍缓、腹痛、腹泻、大便量中等，带血和粘液，色暗红如果酱样、有腥臭味，右下腹部可有压痛。 暴发型：起病急，中毒症状明显、高热、腹痛、腹泻，大便每日数十次，甚至失禁，大便为水样或血水样便，奇臭，可有脱水、电解质紊乱、休克。 慢性：常为急性型的持续，病程超过数月，症状持续存在或反复发作。 无症状排包囊型(亦称原虫携带状态)：无症状，大便检查可见溶组织阿米巴 确诊病例： 粪便涂片检查可见大量红细胞、少量白细胞和溶组织阿米巴滋养体的急性或暴发型阿米巴痢疾。 粪便涂片检查可查到滋养体和包囊的慢性阿米巴痢疾。 粪便涂片检查可查到阿米巴包囊的无症状排包囊型阿米巴痢疾 4.感染性腹泻—病例定义 感染性腹泻：除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的细菌、病毒、原虫等病原体引起之肠道感染 临床诊断感染性腹泻病：病人表现为腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分引起脱水、电解质紊乱甚至休克