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致：中国经济技术投资担保有限公司 委托担保申请书 申请单位： 法定代表人： 申请日期： 年 月 日 一、企业基本情况 名称 所属行业 地址 邮编 注册资本 成立时间 工商登记号 法定代表人 身份证号 联系电话 传 真 联系人 联系电话 企业性质 隶属关系 职工总数 管理人员 大专以上学历 开户银行 帐号 经营范围及主要产品： 企业及产品在行业中的评定： 主要股东及所占比例： 二、主要负责人情况 姓名 职务 年龄 文化程度 何时任职 联系电话 三、近二年和当期主要财务与经营状况 单位： 万元 主要指标 年 年 年 月 资产总额 1、流动资产 货币资金 存货 应收帐款 预付帐款 其他应收款 2、固定资产净值 原值 折旧 3、在建工程 4、长期投资 5、无形及递延资产 负债总额 1、流动负债 短期借款 应付帐款 预收帐款 其他应付款 2、长期负债 所有者权益 实收资本 资本公积 盈余公积 未分配利润 销售收入 销售成本 主营业务利润 管理费用 利润总额 净利润 四、主要产品情况 主要产品名称，技术含量、质量及生产规模，销售及市场情况： 五、目前借款情况 单位：万元 借款金额 期限 债权人 利率 到期日 担保方式 已还金额 余额 六、本企业目前对外投资情况 单位：万元 投资项目内容 投资金额 投资期限 投资方式 上年投资收益 当年收益预测 七、本企业目前对外担保情况 单位：万元 被担保单位 担保方式 担保金额 期限 到期日 已还金额 余额 申请担保项目情况 申请担保金额（单位：万元） 申请担保期限 拟贷款银行 担保资金用途： 还款资金来源： 还款计划： 反担保措施： 申请担保单位另需提供以下文件资料： 1 《委托担保申请书》 2 营业执照副本及年检记录复印件并加盖公章，特种行业许可证 3 法人代码证书复印件并加盖公章 4 税务登记证（国、地税）复印件并加盖公章 5 贷款卡电脑查询结果复印件并加盖公章； 6 注册验资报告复印件 7 公司章程复印件 8 法定代表人资格证明及身份证复印件 9 具体经办人员授权书及身份证复印件、经办人简历 10 主要负责人（董事长、总经理、主管财务人员）简历 11 董事会或股东会向中投保北京分公司申请担保及提供反担保的决议 12 近两年经会计师事务所验证的财务报表及本年近期财务报表 13 公司财务情况及年报、近期报表编报说明 14 公司一般情况及业务内容简介 15 企业主要产品技术专利证书、获奖证书、产品介绍等复印件， 16 与申请担保项目有关的其他资料 我单位保证所提供的上述资料真实无误，如有不实， 我单位承担由此引起的一切责任。 法定代表人（签章）： 申请单位公章： 年 月 日 注：本申请书一式两份，均加盖公章. 由申请单位填写并附有关资料报送评审部门。 6