ICU患者侵袭性真菌感染-全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目-哈医大附二院.ppt

全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目ICU患者侵袭性真菌感染于凯江哈尔滨医科大学附属第二医院一、概述 在过去的几十年中ICU患者IFI的发病率不断增加，约占医院获得性感染的8～15[%] 其病原菌主要包括念珠菌和曲霉，念珠菌中白念珠菌是最常见的病原菌，但近年来非白念珠菌(如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等)感染的比例在逐渐增加 侵袭性曲霉感染的发生率亦在逐渐上升，占所有IFI的5.9[%]～12[%]。 ICU患者侵袭性真菌感染的病死率很高，侵袭性念珠菌感染的病死率达30[%]～60[%]，侵袭性曲霉感染的病死率则更高 一、概述美国医院院内血流感染（BSL）：对24,179 个病例的分析Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17 Hilmar Wisplinghoff, et al.Clinical Infectious Diseases 2004; 39:309–17 念珠菌属的分布和与之相关的粗死亡率 近年来，非白色念珠菌的分离率有所上升 全球ARTEMIS Disk研究结果显示：1997-2003年非白色念珠菌分离率有所升高分离率([%]) MA Pfaller, et al. J Clin Microbiology. 2005:5848-5859. 非恶性肿瘤患者中侵袭性曲霉菌病的发生率ICU收治1850例病例中127例确诊/临床诊断曲霉菌病Meersseman et al. Am J Resp Crit Care Med 2004;170:621-5 7[%] 主要影响严重免疫妥协的患者 患有血液系统恶性肿瘤，癌症，干细胞移植和实体器官 移植的患者 长时间中性粒细胞减少 免疫抑制治疗 移植物抗宿主病(GVHD) 及其治疗 Vandewoude KH, Aspergillosis in the ICU - The new 21st century problem? Med Mycol. 2006 Sep;44 Suppl:71-6. TRANSNET 移植相关感染监控网络（Tranplant Associated Infection Survillance Network, TRANSNET) CDC发起，美国阿拉巴马州立大学作为协作中心，包括全美25家移植中心起始时间2001年3月统计的实体脏器移植受者数目为16184例（54[%]），HSCT受者数目为13933例（46[%]）登记IFI病例数1941例数据统计：2001年3月－2005年9月30日 HSCT受者IFI的类型分布及病原体的分布Pappas GP. 2005 SOT受者IFI的类型分布及病原体的分布 ICU患者侵袭性真菌感染的高危因素 免疫妥协 ICU患者的免疫状态 免疫受损 免疫活性 ICU患者往往带有多种插管，且消化道难以正常利用，较其他病人具有更多生理屏障损害，因此使得正常定植的条件致病真菌，以及环境中的真菌易于侵入原本无菌的深部组织和血液。 ICU患者与其它科室的患者相比，最突出的特点是其解剖生理屏障完整性的破坏。①ICU患者病情危重且复杂②侵入性监测和治疗手段的广泛应用③应用广谱抗菌药物④常合并糖尿病、COPD、肿瘤等基础疾病⑤皮质激素和免疫抑制剂在临床上的广泛应用⑥器官移植的广泛开展⑦肿瘤化疗/放疗、HIV感染等导致患者免疫功能低下⑧ICU诊治手段不断提高，使重症患者生存时间和ICU住院时间延长 ICU患者IFI的高危因素主要包括 住院时间长 高敏感性 糖尿病 肾衰竭 血液透析 急性胰腺炎 广谱抗生素的使用 中心静脉导管 癌症和化疗 肠外营养 外科手术 移植 服用免疫抑制剂 多处念珠菌定植 ICU中发生侵袭性念珠菌病的危险因素Luis Ostrosky-ZeichnerCrit Care Med 2006; 34:857–863 ICU患者念珠菌血症的高危因素一项10年(1990-2000)的回顾性荟萃分析患者比例([%]) Charles PE et al. Intensive Care Med. 2003;29:2162-2169. 为什么？近年来，有曲霉病在非中性粒细胞减少的危重患者中发病率增高的报道 随着在ICU的住院时间延长，伴随巨噬细胞的失活和细胞间应答方式的改变，危重患者显示出免疫功能