ICU急救病案培训-山东省立医院.ppt

山东省立医院 汪翼ICU急救病案培训Microsim急救病案处置系统 目的—急救理论与技能的综合训练内容—常见内科急救案例（40）关键—心肺脑复苏（CPCR）心跳呼吸骤停诊断 临床特征心跳、呼吸突然相继停止；大动脉波动消失，血压测不到；神志突然丧失，昏迷或抽搐；面色苍白或青紫，瞳孔散大。 心电图特征心动过缓、室速或室颤（心-电机械分离）；心室停搏，心电图呈等电位线。 3秒: 头晕20秒: 晕厥40秒: 抽搐60秒: 呼吸停止、大小便失禁4～6分: 脑细胞不可逆损害10分: 脑死亡 心脏骤停时间对人体的影响 器官对缺氧的耐受性 肝脏: 60分心肾: 30分延髓: 25分小脑: 10～15分大脑: 4～6分急救的时效性 心脏骤停复苏时间 救治成活率＜4分 50[%] 4～6分 10[%] 6分～10分 4[%] ≥10分 0 CPR的三个阶段和九个步骤 呼吸停止、心脏停搏的判定 紧急呼救 启动紧急救援系统(九个步骤) A 开放气道（Airway ) B 人工呼吸( Breathing ) C 人工循环( Circulation ) 第一阶段基础生命支持（Basic life support,BLS) D 复苏药物与静脉通道( Drugs ) E 心电监护( ECG ) F 室颤治疗（Fibrillation treatment） 第二阶段高级生命支持（Advanced life support,ALS）继续基础生命支持、供氧G 病情评估( Gauge ) H 脑复苏( Human mentation ) I 加强监护( Intensive care ) 第三阶段持续生命支持（Prolonged life support,PLS) 继续加强监护、生命支持、保护重要脏器 维持水电、酸碱平衡；其中关键是脑复苏 识别求救 早期除颤早期高级救护 现场CPR 急救生存链↓ 成功率提高2~3倍↓ 成活率达50[%]~70[%] 详解：基础生命支持 判断意识：轻拍、重唤 检查呼吸：不得超过10秒钟 紧急呼救：向专业救护机构求救 摆正体位：置于坚硬平面上仰卧， 保持头、颈、躯干在同一水平线 BLS流程A. 开放气道（airway) 仰头抬颏法仰头抬颈法托颌法（疑有颈椎损伤者） 下颌与耳垂连线与地面垂直详解：基础生命支持B. 呼吸支持(breath) 人工呼吸方式： ①口对口呼吸 ②球囊面罩通气 ③建立人工气道通气详解：基础生命支持拇指与食指捏住鼻子口对口,或口对面罩吹气量以明显看到胸部起伏为宜平稳吹气约1秒钟,连续两次吹气频率：成人10～12次/min(5～6秒钟1次) ①口对口呼吸详解：基础生命支持保持呼吸道开放位置简易呼吸器面罩紧紧扣住口鼻部一手以“EC”手法固定面罩一手挤压气囊，送入空气（或氧气）每次送气400～600毫升频率10～12次/分 ②球囊面罩通气EC手法研究证明，可代替复苏通气金标准-气管插管法详解：基础生命支持原已建立人工气道（气管插管、喉罩）—独立通气,不需与胸外心脏按压配合 持续不停胸外按压，频率100次/min 　人工呼吸8～10次/min　 避免过度通气 ③通过已建立人工气道通气详解：基础生命支持 防止过度通气以免过量二氧化碳吸入！空气中CO2含量：0.03[%]～0.04[%] 呼出气体中CO2：3.5[%]～4.1[%] 口对口呼吸：患者吸入CO2比平高5～13.7倍 高浓度CO2 呼吸性酸中毒 抑制窦房结功能和心肌收缩力 脑血管扩张、脑水肿、脑损伤 C.胸外心脏按压(circulation) 只有胸外按压做得正确才可能产生有效血流体位：仰卧平置于硬质平板上部位：胸骨中下1/3(乳头连线与胸骨交界处) 频率：100次/min 深度：胸骨下陷4～5cm 方法：用力、快速按压，每次按压后 要使胸廓完全恢复到正常位置按压/放松时间= 1∶1 按压/通气比= 30∶2（单人） 或15∶2（双人） 按压姿势及作用力方向详解：基础生命支持ALS D. 药物治疗(先建立静脉通道) E. 心电监测F. 电除颤（2005版提升为A