肺真菌病影像学表现与治疗.pptVIP

广西壮族自治区人民医院呼吸内科秦志强肺真菌病影像学表现与治疗真菌分类几个定义几个定义肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病，主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变真菌性肺炎(或支气管炎):指真菌感染引起的以肺部(或支气管)炎症为主的疾病，是肺真菌病的一种类型肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志,2007,30:821 几个定义侵袭性肺真菌病：真菌直接侵犯(非寄生、过敏或毒素中毒)肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害导致的疾病播散性肺真菌病：侵袭性肺真菌病扩散和累及肺外器官，或发生真菌血症肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志,2007,30:821 影像学定义磨玻璃影：肺部淡薄阴影中可看见血管影实变影：肺部阴影中不能见到血管影斑片影：局限于肺亚段或者次级肺小叶内的类似楔形阴影结节/肿块影大结节(肿块影)：直径＞3cm 小结节影：直径1～3cm 极小结节影:直径＜1cm 影像学定义晕轮征halo sign：结节/肿块外周围以的磨玻璃影网织影：线状阴影交织如网状新月征(空气半月影)air crescent:软组织体外周的月牙形空气影肺真菌病影像学表现肺酵母菌病影像学表现肺念珠菌病肺隐球菌病肺霉菌病影像学表现肺曲霉病肺毛霉病肺马尔尼菲青霉菌病肺类真菌病肺孢子菌病肺诺卡菌病肺真菌病影像学表现肺酵母菌病影像学表现肺念珠菌病肺隐球菌病肺霉菌病影像学表现肺曲霉病肺毛霉病肺马尔尼菲青霉菌病肺类真菌病肺孢子菌病肺诺卡菌病肺念珠菌Radiology 2005; 236:332–337 M，28Y,白色念珠菌病结节影，外周晕轮征磨玻璃影磨玻璃影Radiology 2005; 236:332–337 M，25Y。白色念珠菌肺炎磨玻璃影多发小叶中央型结节影Radiology 2005; 236:332–337 M，23Y。肺白色念珠菌病多发结节影/肿块影，空洞形成Radiology 2005; 236:332–337 男性，45Y,白色念珠菌病随机分布多发小结节影，边界清楚Radiology 2005; 236:332–337 52岁男性，肺念珠菌病两肺多发大小不等结节，部分有晕轮征结节影外周晕轮征Radiology 2005; 236:332–337 男性23岁，白色念珠菌肺炎Radiology 2005; 236:332–337 实变影 树丫征,支气管壁增厚男性23岁，白色念珠菌肺炎实变影磨玻璃影Radiology 2005; 236:332–337 肺真菌病影像学表现肺酵母菌病影像学表现肺念珠菌病肺隐球菌病肺霉菌病影像学表现肺曲霉病肺毛霉病肺马尔尼菲青霉菌病肺类真菌病肺孢子菌病肺诺卡菌病肺隐球菌病病原体不产生毒素，不引起组织破坏、出血、坏死以及纤维化影像学免疫正常者：单发或多发结节影，常位于胸膜下免疫低下者：片状肺泡浸润肺隐球菌病左：隐球菌球 右：隐球菌肺炎女性产后1个月，隐球菌肺炎2008-7-26 经皮穿刺肺活检确诊新型隐球菌肺炎2008-9-2氟康唑治疗2个月之后肺隐球菌病肺真菌病影像学表现肺酵母菌病影像学表现肺念珠菌病肺隐球菌病肺霉菌病影像学表现肺曲霉病肺毛霉病肺马尔尼菲青霉菌病肺类真菌病肺孢子菌病肺诺卡菌病肺曲霉病不同类型肺曲霉病与患者免疫功能有关半侵袭性曲霉病见于免疫功能轻度受抑制者侵袭性曲霉病见于免疫功能受损者曲霉球（瘤）可见于免疫功能正常者变应性支气管肺曲霉病见于超敏人群肺曲霉病与机体免疫功能的关系Am J Respir Crit Care Med Vol 173. pp 707–717, 2006 急性侵袭性肺曲霉病总是继发于免疫受损和骨髓抑制者临床表现：中性粒细胞缺乏或接受广谱抗生素治疗、免疫抑制剂或激素治疗过程中不能解释的发热，干咳、胸痛，咯血影像学：各种形态的肺浸润侵袭性肺曲霉病左上肺实变，肺炎改变半侵袭性肺曲霉病(慢性坏死性肺曲霉病) 见于慢性基础疾病、高龄、酗酒者、营养不良、长期激素治疗肺段性单侧或双侧实变影，伴、或不伴有空洞多发性结节影病变进展缓慢半侵袭性肺曲霉病(慢性坏死性肺曲霉病) 两上肺实变影，内有空洞 46例次非HIV免疫抑制患者侵袭性肺曲霉病CT表现小结节(1cm)：20例（43[%]）斑片影或肺段性实变：12例（26[%]）大结节（肿块）(3cm)：10例（21[%]）支气管周围浸润影：4 例(9[%]) 两肺粟粒样小结节：1例(2[%]) 11例具有2种影像学改变38例有晕轮征29例随访过程中有新月征European Journal of Radiology 55 (2005) 437–444 男性53岁重度再障造血干细胞移植术后侵袭性肺曲霉病European Journal of Radiology 55 (2005) 437–444 小结节影外周晕轮征43[%] (