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中医正骨学 江西中医药高等专科学校 主讲：何老师 正骨医学发展简史 西周时代：就设有疡医科，有了善长伤科的疡医，专治骨科及刀创。 汉朝末年： 除了手法整复外，并可配合手术治疗。著名医学家华佗 “刮骨疗毒”的骨科手术。 盛唐时代 ：在骨折局部随用夹板用定，鼓励病人早朗活动， 《仙授理伤续断秘方》 为祖国第一部骨折学， 很重视“动静结合”。 金元时代：非常重视整骨外科。 清代 ： 《医宗金鉴．整骨新法要旨》 总结出著名的正骨八法 。 中医正骨学的新生与发展 新正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。 新夹板固定器：疗程缩短一半，功能恢复好，合并症基本消失。 治疗骨折的四项原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。 第一章 骨 折 总 论 第一节 骨折的病因病机 一骨折的病因 ㈠外力作用 ： 1直接暴力 2间接暴力 3肌肉牵拉力 4累积性力 ㈡病理因素：骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等 ㈢其他：年纪、健康情况、解剖部位、受伤姿势等 第一节 骨折的病因病机 二 骨折的移位 1成角移位：两骨折段的中线交叉成角 2侧方移位：两骨折端相对移向侧方 3缩短移位：两骨折端互相重叠 4分离移位：两骨折端互相分离 5旋转移位：骨折远段围骨纵轴旋转 第二节 骨折的分类 一骨折断端是否与外界相通：1闭合骨折2开放骨折3潜在性开放骨折 二稳定程度：1稳定骨折2不稳定骨折 三损伤程度：1单纯性2复杂性3不完全性4完全性 四骨折线的形状：1横断2斜形3螺旋4粉碎5嵌插6压缩7裂纹8青枝9骨骼分离 五就诊时间：1新鲜2陈旧 六受伤前骨质是否正常：1外伤性2病理性 第三节 骨折的诊断 一、掌握病史 1暴力的 大小方向和作用部位 2受伤时间 3伤后全身情况及变化 4伤后肢体的功能情况 5伤后处理情况 6既往重要疾病 7治疗情况 第三节 骨折的诊断 二临床表现 (一)全身表现 1体温 一般单纯性骨折后体温正常。严重损伤如股骨 骨折，骨盆骨折有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高不超过38 C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。 2体克 见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊惟骨骨折和严重的开放性骨折。病人因广泛的组织损伤，大量出血血肿吸收时，体温略有升高不超过38 C.、开放性骨折的病人体温升高，局部疼痛加重，考虑伤口内可能出现感染。 第三节 骨折的诊断 二临床表现 (二)局部情况 1一般症状 压痛和纵轴挤压痛 局部肿胀与瘀斑 功能障碍 2骨折的特征：畸形、反常活动（异常活动) 、骨擦音或骨擦感。 压痛和纵轴挤压痛的意义（图） 反常活动（异常活动) （图） 畸形（图） 第三节 骨折的诊断 三临床检查 1望诊：姿势，步态，表情，局部肿胀，畸形等 2触诊：骨骼的硬度，弹性，连接性，温度等 3测量：患健肢体的长度，周径 4血管神经检查：伤肢远端浅表动脉及神经功能 第三节 骨折的诊断 四X线检查 X线检查不仅存助于骨关节损伤的进一步诊断。能充分显示骨折的类型移位的方向、骨折的形状等局部情况，而且对治疗有具体指导意义。 ①健侧对比摄片（见后图） ②特殊位摄片：如髌骨切线位摄片； 腕舟状骨折－腕关节斜位摄片;跟骨骨折－跟骨轴位摄片;腰椎狭部骨折－左右腰推斜位摄片;肩部骨折脱位－穿胸侧位摄片或肩轴向侧位摄片 ③应力摄片：如膝关节内侧副韧带断裂 健侧对比摄片（图） 第四节骨折的并发症 一早期并发症 ㈠全身并发症：休克，脂肪栓塞 ㈡局部并发症： 1感染 2血管损伤 3神经干损伤（见后图） 4缺血性肌挛缩（见后图） 5脏器损伤 神经干损伤（图） 缺血性肌挛缩（图） 第四节骨折的并发症 二晚期并发症 ㈠全身并发症：坠积性肺炎 褥疮 泌尿系统感染和结石 ㈡局部并发症：损伤性骨化 关节僵硬 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 迟发性畸形 第五节骨折的愈合过程 一炎症期：1周左右 二修复期： 1阶段血肿肌化期（早期骨痂反应）2～3周 2阶段外部桥梁骨痂4 ～8周 三塑形期： 成骨细胞和破骨细胞的协调活动。 第五节骨折的愈合过程 四骨折的临床愈合标准和骨性愈合标准 ㈠骨折的临床愈合标准 1.局部无压痛，无纵向叩击痛。 2.骨折部稳定，检查无异常活动。 3.线平片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折断端，但骨小梁结构尚未通过骨折线。 4.复位成功后外固定的时间达到该部骨折临床愈合所需要的常规时间。