建筑工程竣工验收申请表.docVIP

表一 建筑工程竣工验收申请表 （项目编号 ） 项目名称 申请单位 申请时间 注意事项 1、凡联建项目，须由所有联建单位联合申报并加盖公章。 2、凡申请材料使用复印件，应注明原件存放处，并加盖单位公章。 3、建设单位应如实填写，提交有关申请材料，并对申请材料的真实性负责，如由于填写不实而产生的一切后果，均由建设单位负责。 4、该项目如设有消防设施或属危险化学品项目，除表一外，还应分别另填写消防验收申报表（表二），危险化学品建设项目安全许可申请书（表三）。 5、施工许可证及施工图审查意见书（均为复印件）作为本申请表附件。 工程名称 规划许可证编号 工程地址 施工许可证编号 建设单位 联系人 联系电话 组织机构代码 邮编 设计单位 联系人 联系电话 施工单位 联系人 联系电话 监理单位 联系人 联系电话 总建筑面积（m2） 造价 （万元） 层数 （地上/地下） 其中住宅 m2 商场 m2 办公 m2 餐饮 m2 客房 m2 车库 m2 其他 m2 结构类型 建筑高度（m） 建设用地面积（m2） 用途 开工时间 验收时间 造价（万元） 地下室顶板标高与室外地坪标高高差（mm） 技术指标 完成情况 1、容积m2 9、公 厕 m2 有线电视 系统基本 情况 1、社区户数 4、模拟电视频道数 2、系统输出口 5、数字电视频道数 3、系统传输带宽 防雷装置工程内容及简介 1、防雷类别 2、幢数 3、使用功能 修建人防工程情况 是否修建人防工程 是□ 否□ 人防工程建筑面积（m2） 人防工程使用面积 （m2） 环境影响 基本情况 1、项目环境影响评价文件批复批准号 2、是否改变项目使用功能 是□ 否□ 涉水事项建设内容 总用水量（m3/d） 总排水量（m3/ d） 其 中 自来水（m3/d） 其 中 生产（含餐饮）污水（m3/d） 自备水（m3/d） 生活污水（m3/d） 污水处理方式（□中打“√”） □自行处理 污水处理工艺 □委托处理 产业类（包括宾馆、医院、餐饮等） 主要产品或服务: 主要原料: 主要生产工艺及污染物产生流程（框图，可附图）: 污水处理工艺流程（框图，可附图）: 外排口 序号 管道种类（污水、雨水、合流） 管径 （mm） 排水量 （m3/d） 排水去向（路名、河道名、接管管径） 有无专用检测井（或在线监测装置） 1 2 3 4 取水量（m3） 取水方式 装机（万KW） 涉外建设项目情况 申请涉 外内容 □房屋外销或出租　□涉外宾馆饭店　□涉外小区　□重要部位　　　其他：（用文字说明）　　　（在“□”内划“√”） 监控 系统 施工单位 资质等级 生产厂家 设备型号 通　信 系 统 生产厂家 设备型号 卫　星 电 视 生产厂家 设备型号 闭路电视接何网 中心音 响系统 生产厂家 设备型号 备 注 我单位已阅有关注意事项，并承诺对申报材料的真实性及数据的准确性负责，并承担虚、假、瞒报等而产生的全部法律责任。 申请单位盖章： 年 月 日 2