嵌体和部分冠-同济口腔医学课件.ppt

嵌 体 和 部 分 冠 同济大学口腔医学院 第一节 嵌体 概念 嵌 体：是一种嵌入牙体内部，用以恢复牙体缺损的形态和功能的修复体。嵌体只能修复缺损部位的牙体而不能保护剩余部分的牙体。 嵌体的种类 根据嵌体覆盖牙面的数目 根据嵌体覆盖牙面的部位 根据嵌体制作材料的不同 各种严重的牙体缺损要求咬合重建 因牙体缺损需恢复邻面接触点者 咬合过低恢复咬合原有高度者 楔状缺损达到龈缘以下 固定桥固位体 嵌体的适应证 能用充填法修复的牙体缺损原则上都可用嵌体修复。 牙体应有较大体积的健康牙体组织，能为嵌体提供足够的固位型，并能保证其在各种咬合状态下的抗力型足够。 嵌体法修复和充填法修复的区别 嵌体的禁忌证 青少年的恒牙和儿童乳牙； 缺损范围大，有折裂隐患的牙，剩余牙体组织固位和抗力不足的（如宽而深的鸠尾峡）； 缺损范围小且表浅，嵌体固位不佳； 美观要求高或长期要求高的病例。 嵌体牙体预备特征 无倒凹：一个就位道，轴壁通常外展6o 有洞缘斜面：牙合斜面，龈阶斜面，邻面洞缘斜面 辅助固位型：鸠尾固位，针形及沟形等 邻面可作片切面： 嵌体牙体预备 牙合面嵌体的预备 邻牙合嵌体的预备 后牙近中－牙合－远中嵌体的预备 后牙高嵌体的预备 唇颊侧龈1/3嵌体 去龋：去除无基釉，去净龋坏和腐质 一定程度的预防性扩展： 固位形和抗力形的制备：洞深约2mm，洞底为平面，所有轴壁应平行或外展2o－5o，制备45o洞缘斜面，精修点、线角。 邻牙合嵌体的牙体预备 牙合面部分： 鸠尾固位 邻牙合嵌体的牙体预备 邻面部分： 箱状固位型；片切洞型 邻牙合嵌体的牙体预备 龈斜面修整： 龈壁外侧形成一个60o的斜面。 邻牙合嵌体的牙体预备 牙合斜面预备： 即沿洞边缘起于釉质层1/2处，做成45度的斜面，宽度为1.5mm。 邻牙合嵌体的牙体预备 邻牙合嵌体的牙体预备 邻牙合嵌体的牙体预备 后牙近中－牙合－远中嵌体的预备 与双面嵌体基本相同 防止出现倒凹 各轴壁相互平行 尽量保存牙体组织 降低牙尖高度，防侧向力过大，引起折断 高嵌体的牙体预备 适应证：牙合面广泛缺损，牙合面严重磨损需做咬合重建者；后牙的多面嵌体；牙合面洞型较大者；牙合面有较大范围缺损，有牙尖需恢复但有完整的颊舌壁可以保留。 高嵌体的牙体预备 优点：改变嵌体受力，避免牙折 缺点：牙体预备有难度，边缘线长易龋坏 按邻牙合嵌体要求预备： 高嵌体的牙体预备 降低牙尖高度： 高嵌体的牙体预备 肩台预备： 高嵌体的牙体预备 精修斜面： 唇颊侧龈1/3嵌体 适用于唇颊侧龈1/3处的缺损，一般涉及龈缘和龈下 特点：洞型龈壁一般位于龈下，牙合缘和龈缘多呈半园弧形，髓壁与牙体外形一致，各侧壁无倒凹。 嵌体制作方法 直接法：口内完成，仅适用于单面嵌体 间接法：口外利用模型和代型制作蜡型的方法，节省医生椅旁操作时间，建立正确的邻接关系、咬合关系和准确的边缘。 嵌体制作技工室工艺流程 牙备、取模、暂封、灌模 制作分割可卸代型 涂隙料、制作蜡型 包埋、铸造、打磨 嵌体的试戴和粘固 去除牙体内封物及修复体组织面小瘤 嵌体就位，检查固位、外形、颈缘等 调改咬合 抛光 消毒、隔湿、永久粘固、复查 第二节 部分冠 概念 部分冠：是覆盖部分牙冠表面的固定修复体。 部分冠优点 较金属全冠美观，不及PFM 固位好 牙体切割量较小且表浅，保留牙体组织 颈缘线较短，龈缘刺激小 较全冠就位容易，粘固剂易排出 粘固后边缘密合性好 将来仍可进行牙髓活力测试 部分冠缺点 强度、抗力及固位不及全冠 边缘线比全冠长，易龋坏 与PFM相比尚不能达到理想的美观效果 牙体预备比全冠难，制作要求高，不易成功 部分冠的适应证 前牙可用于固位桥的固位体及牙周病的固定夹板，后牙用于修复缺损不大，颊面完整的单个牙，或缺失牙较少的固位体，并要求患者有良好的口腔卫生习惯。 部分冠的禁忌证 病人的美观要求较高时 牙体缺损较多，临床牙冠较短，前牙唇舌径较薄 跨度较的固定桥 部分冠牙体预备 前牙3/4冠牙体预备 后牙4/5冠牙体预备 后牙7/8冠牙体预备 前牙3/4冠牙体预备 邻面在切龈向平行或切向聚合2o－5o 唇侧边界止于自洁区 根据牙冠长短和倒凹大小决定冠的龈边缘位置 上前牙切斜面由唇侧斜向舌侧，下前牙由舌侧斜向唇侧 近远中方向形成平面 与牙体长轴成45o角 前牙3/4冠牙体预备 舌面预备： 注意保留舌隆突外形，并将邻舌轴面角修圆钝。 前牙3/4冠牙体预备 邻沟预备： 与牙冠唇面切2/3平行 位于邻面唇1/3与中1/3交界处 深度为1mm，由切端向龈端逐渐变浅 沟越长固位越好，位于邻面片切面以内 两邻沟应平行或稍向切端聚合 邻沟龈端可形成小肩台也可采取无肩台 前