膝关节损伤的MRI-三军大.pdf

膝关节损伤的MRI 第三军医大学西南医院放射科 陆明 膝关节损伤 骨损伤 骨挫伤 软骨下骨髓病变 软骨损伤 肌腱和韧带损伤 关节周围囊状病变 2 骨损伤  通常外伤、骨折所致  MRI能显示X线、CT等不能显示或显示不清 的“隐匿性”骨折、应力性骨折、骨骺骨 折，并鉴别骨折和正常骨变异 骨挫伤（bone bruise ）  外力作用下引起的骨小梁的断裂和骨髓水肿、 出血  T1WI表现为模糊不清的低信号区，T2WI表现 为高信号。压脂像能更好显示  一般局限于暴力作用的部位  在急性创伤中 （尤其是膝关节）报道的发病率 为27%至72% 骨挫伤的自然进展 一般可以自愈，大部分病人在12－18 周内消退，少数病人可延长至2年 受几个因素影响： 损伤的严重程度 骨挫伤的范围 其他关节内紊乱 骨挫伤分类 Costa-Paz （2001 ） 1型弥漫的，常为网状，骨髓成分 远离关节面 2型局灶性/地图样信号，与关节面 相连 3型正常皮质/软骨下骨板轮廓中断 或塌陷 骨挫伤 “隐匿性” 骨折  “隐匿性” 骨折是在正常投照的X线影像 上无法见到的骨折 内侧胫骨平台骨软骨骨折只 在MRI上被发现 MR能够作出正确诊断在于 : .多平面显示 .组织分辨率高 疲劳骨折  发生在正常骨 （不全骨折发生于骨折疏松患者）  可见于7岁以上  见于高频率的正常负荷 （如长跑运动员）和正常频率 的高负荷状态 （如背一个人反复进行100米跑）  非常常见：占所有运动损伤的10%  部位特殊 （与运动有关）  胫骨44-50%，跖骨16-20% ，腓骨12-16%  许多其他骨，例如: 划船竞赛者的肋骨  双侧25% ，多发8-12% 疲劳骨折  儿童左侧胫骨疲劳骨折，横形(最常见) 成人右侧胫骨疲劳骨折，纵形 疲劳骨折  MR 非常敏感  在X线摄影，骨闪烁显像和CT之前  特异征象: 骨髓水肿+ 疲劳骨折线 骨髓水肿 骨折线 T2WI FS 骨骺骨折  骨骺损伤最常发生于运动中  男性多见，平均年龄为13岁  最常受累的骨：股骨、桡骨、胫骨、尺骨、腓 骨远侧和桡骨近侧  Salter-Harris(I to V)分类 骨骺骨折 骨骺骨折? 在X线影像上不明确 左侧胫骨骨骺骨折: 在MR SE MRI明确排除