口腔种植概况-同济口腔医学课件.ppt

口腔种植概况 孙 竞 口腔种植学概念 一、口腔种植学 由材料科学、生物医学工程、美学以及口腔医学各学科和其他相关学科的新理论、新技术互相渗透，基础与临床相结合，综合发展而形成的当代口腔医学中发展最快、很活跃的学科之一。 理论基础 1982年 Branemark等提出“骨结合”（骨整合Osseointegration )理论：用具有良好生物、物理性能的钛种植材料，按照生物学、生物工程学、生物化学的原理设计和制作的具有适当形态的种植体，经过合理的牙槽外科手术将种植体植入颌骨，可以形成种植体与骨组织的直接接触，形成分子水平上的结合。 二、临床应用 单个牙缺失 粘接、螺栓固位 部分牙缺失 全口牙缺失 全牙列种植支持 覆盖式种植义齿 杆卡 球帽 套筒 磁性 无牙颌骨萎缩 颌骨缺损后骨与咬合功能性重 建与修复治疗 杆卡修复 球帽修复 套筒冠修复 三、新技术应用 骨引导再生技术(Guided bone regeneration GBR) 一种对种植区骨量不足患者种植前骨增量的外科技术。 种植术前 应用时机 种植同期 种植术后 形式 单独应用 与骨移植同时应用 原理 GBR源于组织引导再生（Guided tissue regeneration GTR) 1、细胞屏蔽作用 2、帐篷作用 3、支架作用 4、稳定和保护作用 胶原膜 钛膜 骨牵引成骨术（Distraction osteogenesis DO) 应用特定的机械装置将已预先离断的骨段渐进性延长，促进新骨在此离断面之间形成的一种技术。 成骨过程 类似于胚胎发育的膜性成骨过程 1、纤维组织形成阶段（牵引开始至牵引结束） 2、新骨形成扩张阶段（牵引结束0～4周） 3、骨改建成熟阶段（牵引结束4～8周） 速度与频率 术后第七天开始 0.25mm～0.5mm/次 2～4次／日 种植术时限 保持牵引装置3～4个月后 神经解剖术（下齿槽神经移位术） 通过将神经血管束从原神经管内移开，让种植体于神经侧面植入骨内更深的部位，弥补下颌骨高度不足。 骨移植技术 通过固定一骨块于牙槽嵴顶或牙槽嵴侧面，增加牙槽嵴的宽度和高度。 位置 置于颊测、舌侧或以三明治状置于两侧 种植时限 植骨后2～3个月 Onlay植骨 上颌窦提升 开放式 闭合式 即刻种植 拔牙后即刻施行种植术 优点 1、缩短治疗时间 2、减少牙槽嵴吸收 3、位置与角度确定更简单 技术关键 1、植体根尖周围骨至少有40℅植体长 2、清除肉芽 3、根形植体 植体直径小于牙槽窝1～ 2mm，避免过宽导致邻牙间隙不足或 骨吸收 4、填自体骨（较好）或骨替代材料于 间隙内 即刻负重 常规负重要求 种植体植入后，上颌6个月、下颌3个月 即刻负重要求 1、减少一期手术后种植体的微动（Brunski报道； 即刻负重避免大于100um以上微动） 2、种植体表面设计上提供与骨组织机械锁结的结构， 不同的种植体表面处理 带有生物相容性表面的 骨内种植体，可耐受的微动范围是50～150um，