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医患关系与病人角色 医患关系 一、医患关系的概念 医患关系是医疗人际关系的一种，是指医生与患者之间的关系。 二、医患关系的三种基本类型： 1、主动-被动型医患关系 医生是完全主动的，处于权威地位。 病人处于被动的地位，听从医生的支配。 昏迷、手术麻醉、精神疾病、休克、催眠状态下的病人。 2、指导-合作型医患关系 医生仍主动，病人有一定的主动性， 可表达愿望和要求，提出意见和建议。 见于患急性病的患者和医生之间。 3、共同参与型 医患双方平等，都有主动性，共同参与、配合。 多见于慢性疾病诊疗过程。 三、医患交往的形式和水平 （一）医患交往的形式 1、语言形式的交往 语言交往（沟通）的技巧： 善于引导病人谈话 进行开放式谈话 重视信息的反馈 信息传达要明确 处理好交谈中的沉默 2．非语言形式的交往 非语言交往的具体方式： 朝向与距离 体势语言 面部表情 辅助语言 （二）医患交往的水平 技术水平、非技术水平 和病人的依从性 技术水平的交往 非技术水平的交往 病人的依从性 四、医患交往中存在的问题 医患间的冲突与后果 医患间存在的交往障碍 医患交往的信息过少 病人角色与行为 一、病人角色（病人身份）： 当一个人被认定患了某种疾病时，他便成了病人角色。 二、病人角色特点： 病人可以从常态时的社会角色中解脱出来。 病人对其陷入疾病状态是没有责任的。 病人应该力求痊愈。 病人应该寻求技术上的可靠帮助。 病人角色适应问题： 角色行为阙如 角色行为冲突 角色行为减退 角色行为强化 角色行为异常 三、求医行为 ： （一）求医行为的 三个阶段: 1.自助阶段（第一阶段） 2.求助阶段（第二阶段） 3.求医阶段（第三阶段） (二)求医阶段主要的影响因素： 1．个体的主观感受 2．疾病的严重程度 3．社会心理因素 (三)求医行为的类型： 1.主动求医行为 2.被动求医行为 3.强制求医行为 四、病人心理问题与心理需要 (一)病人心理问题 1．焦虑 2．退化 3．主观感觉异常 4．疑虑心理 5．易冲动和愤怒 6．孤独感加重 7．失助感和自恋 8．期待 (二)病人心理需要 1．被认识和接纳的需要 2．被关心和尊重的需要 3．获取信息的需要 4．安全感和早日康复的需要 不同年龄阶段的心理卫生研究 ?? 儿童健康心理的培养和维护 以下几个方面： 1、配偶 不近亲结婚 先天遗传性疾病。 婚配质量 2、受孕及孕期卫生 受孕年龄 围产期卫生 3、儿童心理健康维护 刺激和母爱 关键期 家庭教养 学龄期儿童的心理卫生 二、青少年期心理卫生 青少年期常见的心理问题 1．对自我形象不满 2．对性成熟的恐慌 3．亲子关系带来的紧张和苦恼 4．社会心理应激 青少年期心理卫生的内容。 1、心理卫生教育 2．人格完善 3．友谊与恋爱 三、中年期心理卫生 1、心理和生理特点 2、主要心理卫生任务 事业上量力而行 保持家庭稳定、幸福 心身健康、矫正不良行为 四、更年期心理卫生 1、更年期的生理变化和心理反应 性腺萎缩、功能退化、激素水平下降。性功能减退；植物神经功能紊乱。更年期综合征的发生率约为70%。 2、更年期心理障碍 两种类型： 更年期抑郁症 更年期偏制执状态 3、更年期心理卫生 （1）宣传、普及心理卫生知识 （2）自我调节和控制 （3）情绪调节剂 （4）激素替代疗法 （5）抗精神药物。 （6）社会支持 五、老年期心理卫生 1、消除偏见 2、保持情绪乐观 3、具有健康的行为 不同群体的心理卫生 一、家庭心理卫生 二、学校心理卫生应注意的问题 三、特殊群体心理卫生 ? ? 结 束 * * 山东大学医学院 医学心理研究所 张红静 *