525-CSSD标准问题及管理、督查要点.ppt

CSSD标准问题及管理、督查要点 卫生部医院感染标委会 巩玉秀 2010.4 主要内容 一、回顾——学习、落实标准 二、问题及要点释义 一、回顾 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部通告卫通〔2009〕10号 现发布《医院消毒供应中心 第1部分：管理规范》等6项卫生行业标准。其编号和名称如下： 一、?? 强制性卫生行业标准 （一）?? WS 310.1-2009 医院消毒供应中心 第1部分：管理规范； （二）?? WS 310.2-2009 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范； （三）?? WS 310.3-2009 医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。 二、?? 推荐性卫生行业标准 （一）WS/T 311-2009 医院隔离技术规范； （二）WS/T 312-2009 医院感染监测规范； （三）WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。 以上标准于2009年12月1日起实施。 特此通告。 二〇〇九年四月一日 卫生标准：是政府为实施国家卫生法律法规和有关卫生政策，保护人体健康，制定的强制性技术规定（大多数情形），是政府的技术法规。 医院:规范自身管理、医务人员行为 卫生行政管理、监督 卫生执法 基础 技术依据 积极行动，贯彻落实标准 卫生行政部门（医政、监督）： 1、举办“标准”培训班——理解标准 2、制定考核、督查办法与标准 3、抓典型——确立样板 4、细化操作、管理环节——培训 5、检查落实——面上 医院： 1、CSSD扩建、改建 2、人员调整 3、分散 集中 4、根据标准完善制度、岗位职责、流程 贯彻CSSD标准 ——需要了解： 标准总体框架、思路 ，抓住要点。 ——三标准：以保证质量、医疗安全为目的 关系：管理规范：规范医院管理，为技术规范的落实奠定基础 操作规范：规范行为 监测标准：监督评价监测 三者间相互关联（学习、贯彻落实） 共同构成CSSD管理、技术操作和监测的标准要求——执行 中不能偏驳。 要点 ——通过标准的用辞，掌握要点： 应——必须，即必须执行的（督查的重点） 宜——推荐、建议（个别条款）这样做 可——允许、可以（个别条款）这样做，或可以从中选择某一方法。 ——通过前言：了解标准中哪些条款是强制的（应）；哪些条款是推荐性的——（宜） 术语和定义：也是标准的组成部分，需要学习和督促落实。如： 《管理规范》对去污区、检查包装与灭菌区、无菌物品存放区的定义——功能、性质 去污区——应按污染区管理 检查包装与灭菌区、无菌物品存放区——按清洁区管理 二、问题及管理、督查要点 《CSSD 第一部分 管理规范》 医院管理： ★集中管理是保证消毒供应工作质量的重要举措 依据：循证（成本效益）、专业（职责）、工作量、调研（质量） 4.1.1 应采取集中管理的方式，对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品由CSSD回收，集中清洗、消毒、灭菌和供应。 实施中的问题：如何理解“范围”中“本标准适用于医院CSSD和为医院提供消毒灭菌服务的社会化消毒灭菌机构。暂未实行消毒供应工作集中管理的医院，其手术部（室）的消毒供应工作应执行本标准。” 把握：集中处置 集中管理（实地查看） 或查看设计图纸——依据“4.1.4 应将CSSD纳入本机构的建设规划，使之与本机构的规模、任务和发展规划相适应；” 问题：某院由于待遇问题，护理队伍不稳定，护理部提出，口腔科门诊的器械清洗、消毒由一个清洁工人兼任就可以了，规范没有要求要护士来做这工作。到底器械清洗、消毒、灭菌工作该由谁来做呢？ 涉及：1、口腔器械应集中由消毒供应中心管理还是自行处理 2、什么人可以承担清洗、消毒工作 1、关于集中管理(前述) 4.1.2条“内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒，可以依据卫生部有关的规定进行处理，也可集中由CSSD统一清洗、消毒”。 考虑有些医院已经依据卫生部2004、2005年先后下发的《内镜…规范》和《口腔诊疗器械…规范》，对内镜室、口腔科在清洗、消毒设备等方面有较