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百樂寵物I-Kennel Information Form/客戶資料表 □ 新証New Member □ 續証 Renew □不入會 Non Member 網頁 電郵 報章雜誌 朋友介紹 其他 職員專用 *主人姓名Owner(Mr./Miss/Mrs./Ms) *家居地址 Address: _______________________________________________________________ *電話 Tel No. : (Home)__________________________ (Mobile) _________________________ *電郵 Email: __________________________________ 身份證號碼 ID NO.: _____________ _ _ 獸醫資料 Vet. Data: ___________________________ 電話 Tel No.: _______________________ *緊急聯絡人 Emergency Contact: ____ ______________ Tel No.: _________________________ 會員號碼(由職員填寫) Member’s No 寵物名字 Pet’s Name 品種 Breed 姓別 Sex 絕育 Desex 生日日期 Date of Birth 體重 Wieght (lbs) 晶片號碼 Microchip Code No. 病歷及特性 敏感/中毒紀錄 新証 / 續証 / 不入會New / Non Member 住宿紀錄 Boarding Record 寵物名字 Pet Name 住宿日期 Boarding Period 上次杜蟲日期 Date of Disinfest 預防針注射日期 Date of Vaccination 心絲蟲/蚤/狗房咳預防日期 Date of Prevention (Ticks/Fleas and Kennel Cough) 注意事項及入會聲名 ＊會員費 $200 /隻． 會藉有效期為12個月 會藉不可轉讓或由其他犬隻後補． 閣下必須負責其犬隻在本會內一切活動，如有意外，本會恕不負責 本會恕不接待有攻擊性的犬隻． 閣下車輛停泊本會期間遇有任何損壞，本會恕不負責 Term Conditions ＊Membership Fee $ 200 for dog The memdership validate is 12 months. The membership is not transferable. 申請人簽署/ signature：＿＿＿＿＿＿＿＿ Owners are taken the responsibility for the actions of their dogs in our kennel. 日期/ Date ：＿＿＿＿＿＿＿＿ Aggressive dogs will not be accepted. ＊本人已細閱及負責有關的條約 I-Kennel no any responsibility for the car park. * We accept the terms and conditions