602-十二病区护理查房.pptVIP

十二病区护理查房 温州医学院　戴敏智 相关知识： 冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 本病多发生在40岁以后，男性多于女性，脑力劳动者较多。 病因： 血脂异常；高血压；吸烟；肥胖；糖尿病；缺少活动；家族史。 临床表现： 先兆症状：发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦燥、心绞痛等前驱症状。 症状：持久的胸骨后剧烈疼痛，血清心肌酶增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭。 一般情况和主诉： 患者 男性 73岁 主诉：反复胸闷、气促10余年， 加重1天 简要病史： 患者因一天前洗澡时出现胸闷，左下胸痛，伴大汗淋漓，呼吸困难，咳嗽，咳少量白色泡沫痰，伴恶心呕吐1次，休息不能缓解，遂来我院急诊。查心电图示：V1—V4ST段抬高　CK，CKMB进行性升高，拟“急性心肌梗塞，KillipIII级，心功能IV级，肺部感染”收住，于以抗凝，抗栓，调脂等治疗。 既往史：患者10年前出现同样症状，持续约几分钟，至当地医院（德国）行冠脉造影术，告知有心脏血管堵塞，未行支架术。 入院查体： 神志清，T：36.9　BP：110/80mmHg　R：22次/分　P：80次/分。口唇无发绀，巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，肝颈静脉反流征阳性，颈静脉无怒张，双下肺闻及湿罗音，心律齐，心音低钝，心尖部可闻及2/6收缩杂音，腹平软，肝肋下未及，无压痛反跳痛，双下肢无水肿，双足背动脉搏动存。 实验室检查（11-22）： 心肌酶 CK：330u/L（0－190u/L） CKMB：78u/L（0－25u/L） 心电图：V1－V4ST段抬高 胸片示 ：右下肺感染，右侧胸膜增厚 戈登形态 1.健康认识----健康管理型态 有吸烟史、已吸33年、已戒15年，有饮洒史、已饮50年。 2.营养----代谢型态 患者平素胃纳好,无偏食，体形正常 3.排泄型态 患者平素大小便均正常 4.活动----运动型态 患者平素感活动后肢体乏力明显 5.睡眠-----休息型态 患者夜间睡眠好 护理诊断 P1气体交换受损 P2心输出量减少 P3活动无耐力 P4恐惧 P5生活自理缺陷 P6有皮肤完整性受损的危险 P2心输出量减少（11-22 ） 相关因素：与心功能下降有关 预期目标：病人床上活动无不适感、生命体征基本正常 护理措施：1）病情观察：如有无呼吸困难，肺部罗变化。 　　　　　2）严格控制输液量，饮水量。 　　　　　3）药物的护理：利尿剂注意电解质变化，有无乏力腹 胀，肠鸣音减弱等低钾血症表现。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　 　　　　 4）宣教　限制钠盐摄入，避免重体力劳动，注意保 暖，防止感冒。 护理评价：患者现在床上活动无诉明显的不适，24小时尿量 在1500ml以上，肺底湿啰音较前减少（11-28） P3活动无耐力（11-22 ） 相关因素：与氧的供需失调有关 预期目标：能参与所需求的活动，主诉进行活动时舒适感逐步增加。 护理措施：1) 绝对卧床 　　　　　2) 协助做好生活护理 　　　　　3) 制定活动计划，指导患者进 　　　　　　 行能够耐受的活动　 护理评价：患者自己能在床上进行翻身、进食等 活动（11－28） 　　 P4 焦虑（11-22） 相关因素：与担心疾病预后、介入治疗有关 预期目标：焦虑情绪减轻 护理措施：1）评估患者焦虑的原因、程度 　　 2）向患者做好入院宣教，疾病相关知识宣教， 　 配合治疗及护理的必要性，介入手术前后的配 合等。 3）多与患者交流，进行心理护理，请康复病友做 现身说法，鼓励家属多与患者沟通，建立信 心，以减轻焦虑情绪。 4）必要时按医嘱使用镇静剂。 5）合理安排护理操作的时间，以减少对病人的打扰。 护理评价：患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理（11-28）