外科急诊实习医师指引_精品.docVIP

外科急诊实习医师指引 目录 第一章 基本伤口处理……………p.1~3 第二章 一般外科…………………p.4~5 第三章 心血管外科………………p.6 第四章 胸腔外科…………………p.7~8 第五章 整型外科…………………p.9~15 第六章 神经外科…………………p.16~18 第七章 骨科………………………p.19~22 第八章 泌尿科 …………………..p.23~24 第九章 妇产科……………………p.25~28 第十章 耳鼻喉科…………………p.29~30 第十一章 牙科……………………..p.31~32 感谢王安怡医师制作精美目录与排版 第一章 基本伤口处理 Laceration wound Toxoid 0.5cc im st (如果是五年内没打过破伤风的成年人) clean w’d small minimal w’d 10 yrs 亦可 dirty w’d 直接贴表 Ulex 1# q6h po x3 days (如果被不太干净的东西割到(一般刀、美工刀)， 就开这个吧..) Augmentin 1g bid po x3 days (被狗咬时开这个..[by 热病]) Tetracycline Ointment 1tube (脸上伤口加开这个，to replace coverage ) 伤口一定要清干净才能缝， 用 N/S 冲， 用牙刷刷刷刷~~，以避免创伤性刺青(traumatic tattoo )如果伤口比较深的话， 一定要看清楚是不是有伤到 V/A/N， tendon 或是 bone.伤及 bone 的伤口要小心 osteomyelitis， 请给后线的抗生素.(反正伤口这么深一定会 call 学长的吧~ XD) 伤口周围有毛发的话， 要 shaving.眉毛不可剃， 头发要剃得够大块 (预留纱布和 3M 黏着的空间，也可以把纱布黏在头发上) 要缝小朋友之前， 要先让小朋友睡着.(都很困难 选项一: Chloral hydrate Xml po st (X=0.5~1/kg)常常没有效 选项二: Ketamine Xmg im st (X=2~10/kg)(注意resp sedative effect Facial wound 不用 beta-iodine 消毒， 要用 沙威隆，缝完之后要涂 tetracycline 眼药膏. 大部分伤口均用 simple interrupted，tension 较大的伤口要缝两层或是缝 mattress， scalp 用 continuous 或interrupt均可 (目的是赶快止住血compression 就可以止血 ， 反正有疤也看不太出来). Facial wound 用 5-0 或 6-0 Nylon， 手指用 5-0 Nylon，trunk 或 limb 用 3-0 或 4-0 Nylon.嘴唇内的 mucosa 要用 chromic catgut(因为 tissue 长得太快， 难拆线) 脸上缝线， bite 要咬小， 伤口才对得密， 针距大约 0.5cm (bite和step 要一样大) 手指上的伤口， bite 要咬大， (因为这边 tissue 脆，带得不够多时， 手指一动， 线会 cutting. through 表皮边缘就会裂开，缝完手指，可用压舌板或铝板当夹板固定数日.) 碰水: 2~3 天内不可碰水 (skin epitheliazation within 48 hours)， 拆线前伤口不可下水游泳/泡澡 换药: 请病人一天至少换一次药， 目的是要观察伤口，若有 ischemia/infection/dehiscence 的现象请马上回医院. 拆线: 脸上伤口 3~5 天，四肢伤口 7-10 天， 躯干伤口 或老人10~14 天，约外科 7 诊 (住院医师诊) (脚底伤口可能要超过21天) 如果觉得伤口很脏或是状况不好的话， 可以考虑把约诊的时间提前到1-2天后或约到整外或外伤VS门诊（如W3-9诊下午林子忻医师门诊）， 让学长姐可以早一点看一下伤口的状况. fever/chills， wound pus discharge septic workup: CBC/DC， BCS+e-， B/C xII， S/S， S/C， CXR， U/A， U/C wound/pus/drain culture U/C 可等 U/A 有 pyuria， 病人的尿很难留， 或是病人的 s/s 很明显才做， 不然可能会被健保局删. bee sting Venan 1amp im st 拔刺（fluid supply） (如果摸得到或是看得到的话，注意有倒勾，应顺原路径反向拔出) IV resuscitation if shock(