景德镇市中医医院管理质量控制考核制度.docVIP

景德镇市中医医院管理质量控制考核制度 1、根据全院各个核算科室的特点，各临床科室、辅助科室及药品、器械、总务、供应、财务、收费等科室需将当月内部支票、账目单据，均应在下月5日前上报核算办。每迟交一天则扣迟报科室0.5分，以此类推。 2、行政职能科室必须分别制定出具体的考核细则，按月进行医疗质量考核，考核计分实行百分制。每个考核部门需将当月考核材料在下月10日前上报核算办，每迟交一天扣迟报考核科室1分，以此类推。 3、考核指标分服务效率、服务质量、经济效率三个方面的内容。 4、具体工作质量考核范围及责任科室 一、医疗方面（20分） （一）医疗核心制度（13分）。对各临床科室的13项核心制度（首诊负责制度、病历书写基本规范、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、危重病人抢救制度、会诊制度、交接班制度、医疗技术准入制度、手术分级管理制度、谈话告知制度、临床输血管理制度）执行进行考核，采用现场检查及检查病历的方式，每项核心制度均为1分，每发现1处差错扣0.5分，扣完1分为止。 （二）科研教学、继续教育（3分） 1、继续教育证年检（1分）：检查继续教育证，10%以上未通过扣1分，10%以下扣0.5分； 2、积极参加继续教育讲座（0.5分）：检查签到本、现场点名，达标率90%以下扣0.5分； 3、参加医院考试达标（0.5分）：查看考试分数，参加率80%以下扣0.5分； 4、论文数量达标（0.5分）：检查论文数量，参加率80%以下扣0.5分； 5、符合带教要求（0.5分）：达到带教标准，不符合扣0.5分。 （三）医疗纠纷处置（3分） 1、出现二级以上负主要责任医疗事故：次要和轻微责任递减0.5分，省市医学会鉴定扣3分，扣完3分为止； 2、出现三级负主要责任医疗事故：次要和轻微责任递减0.5分，省市医学会鉴定扣2分，扣完2分为止； 3、出现四级负主要责任医疗事故：次要和轻微责任递减0.5分，省市医学会鉴定扣1分，扣完1分为止； 4、未做医疗事故鉴定鉴定：按赔偿金额，按医院赔偿款，每5000元扣0.5分，依此类推，扣完3分为止。 　（四）死亡病例网络直报（1分） 未按规定要求上报：检查上报时间内容，每次扣0.5分，扣完为止。 二、病案统计方面（5分） 1、凡出院病案，应于病人出院后7天内全部回收到病案室。发现超时三份以内不包括三份1分，三份和三份以上2分； 2、发现医生工作日志错误一到二处0.5分，多处和空缺、漏登1分； 3、借出病案应于三天内归还病案室。（1分） 4、整改病案应于当天归还病案室。（0.5分） 5、出院病案字迹潦草不可辨认。（0.5分 三、护理方面（10分） 1、行为规范（2分）：着装规范、文明用语，自觉执行优质护理服务。一次一处不符合要求扣0.1分。 2 、工作质量（4分）：为认真落实本班职责达到质量标准要求，确保护理安全。严把护理质控、护理单项，（1）对本班职责未完成一处扣0.2分；（2）工作质量不合要求一处扣0.2分；（3）出现一起轻度缺陷扣0.2分；（4）中度缺陷扣0.4分；（5）重度缺陷扣1分；（6）护理质控、护理单项检查低于90分扣0.5分、低于80分扣1分依此类推。 3、劳动纪律（2分）遵守劳动纪律，参加院科会议、业务学习，无迟到、早退。无私自换班，组织观念强，服从安排。发现（1）会议、业务学习缺席一次扣0.2分，迟到、早退扣0.1分；（2）不参加院中心工作一次扣0.2分；（3）上班迟到早退一次扣0.1分，私自换班扣0.5分，不服从弹性排班一次扣0.2分；（4）一次通讯不畅扣0.1分；当月连续病假6天以上，事假2天以上及上班做工作以外的事扣0.5分、工作时（中班、夜班）睡觉者扣1分。 4、满意度测评（1分） 要求：（1）护理人员的病人满意度测评≥90%。（2）手术室、供应室的科室满意度测评≥90%。发现弄虚作假1次扣0.2分；一例投诉或纠纷扣0.5分；点名为不满意的1人次扣0.2分；满意度下降扣0.1分。 5、专业技能（1分） 理论、操作考试考核要求：理论闭卷考试60分，开卷80分为合格；操作考试85分为合格。（1）一次不合格扣0.2分；（2）一次无故不参加考试扣0.5分。 三、党办方面（5分） 1、指定性工作（1分）：根据上级要求，按时完成布置的各项工作。（1）按时完成，但未按要求的扣0.3分；（2）未按时完成，未造成后果的扣0.5分；（3）未按时完成，造成严重后果的扣1分。 2、文明礼貌、优质服务、来信来访（1分）：（1）收到病人或家属表扬信、锦旗的加0.3分；（2）先进事迹、典型在新闻媒体报道的加0.5分；（3）上班着装不整洁、不佩戴胸牌上岗、语言不文明的扣0.2分；（4）对待病人态度生硬、语言粗鲁、出现吵架、推诿、拖延等现象扣0.5分；（5）在医疗服务过程中有缺陷或不足，引起服