消化内科基本知识点 习题以及 答案.docVIP

消化内科 名解 1．LES压力 :食管下括约肌（LES）：在食管下端和胃连接处并不存在明显的括约肌，但在这一区域有一宽约1~3cm的高压区，正常人静息时LES为10~30mmHg，比胃内压高5-10mmHg,成为阻止为内容物逆流入食管的一道屏障，起到生理性括约肌的作用。 2.Ｂarret食管：是指食管远端复层鳞状上皮被单层柱状上皮所取代的一种病理学现象,又称食管下段柱状上皮化。是食管腺癌的主要癌前病变 3．胰腺假性囊肿： ①由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或胰腺周围被包裹形成； ②临床表现：无明显中毒症状，上腹疼痛反复发作，大部分病人在中上腹可扪及包块，血清淀粉酶可持续不降，CT、B超均可确诊； ③发生时间：病后3-4周发生。 简答： 紧急输血指证.： 1）估计失血量全身血容量的15％ 2）改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快 3）失血性休克 4)血红蛋白70g/L 或血细胞比容25% 2.肝硬化并发症； (1).上消化道出血：最常见，原因：1)食管、胃底静脉曲张2)门脉高压性胃病3)消化性溃疡 (2)肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因 (3)感染：肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 △ 自发性腹膜炎——致病菌多为革兰阴性杆菌，表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等 (4) 肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰 特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 a. 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 b. 肾素-血管紧张素系统活性增强 c. 肾PGs合成减少，血栓素（TXA2） 增多 d. 内毒素血症：增加肾血管阻力 e. 白细胞三烯产生增加，引起肾血管收缩 (5)肝肺综合征: 指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征 (6)原发性肝癌：多在大结节或大小结节混合型肝硬化基础上发生。短期内出现肝迅速增大、持续肝区疼痛、肝表面发现肿块或血性腹水，应怀疑 (7)电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症和代谢性碱中毒 3.重症胰腺炎临床表现: 症状 水肿型 出血坏死型 腹痛 疼痛轻重不一,局限于上腹, 持续3-5天缓解 全腹剧烈疼痛, 持续 时间约1周 胃肠症状 恶心，呕吐（轻) 较重、常伴有明显腹胀或 麻痹性肠梗阻 发 热 中度 持续3-5天 高热、持续时间较长 水、电解质,酸碱紊乱 较轻 代谢性酸中毒,低钾、 低镁、低钙 休克 无 有 多脏器功能衰竭 无 肝肾功能紊乱，ARDS，胰性脑病 生命体征 平稳 高热，呼吸快，脉博加快，低血压 腹部体征 局限性上腹压痛 全腹膜刺激症，腹胀，肠鸣音减少 或消失，可有青紫斑或灰紫斑，以及腹水。 △急性出血坏死型胰腺炎—体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快 并可出现下列情况： 1）腹膜炎三联征 2）麻痹性肠梗阻 3）腹水征(血性，淀粉酶升高） 5) Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色 Cullen征：脐周围皮肤青紫 6) 腹部触及包块：脓肿或假囊肿 7) 黄疸：早期—阻塞; 中晚期—肝衰竭 8) 手足搐搦:（低钙血症） 特殊临床表现：猝死 4.重症胰腺炎全身并发症； 局部并发症: 1）、胰腺脓肿（2～3）周有以下特点： ①坏死基础上2-3周出现，最早可6天出现； ②临床表现：持续腹