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腹泻病的治疗及液体疗法  武汉科技大学附属汉阳医院 儿科 王毓华 治疗 Treatment 原则： 调整和继续饮食，不提倡禁食 预防和纠正脱水、纠酸、补钾。 合理用药 加强护理，对症治疗，预防并发症 饮食疗法：目的是防止营养不良的发生 不限制饮水 不禁食。母乳喂养儿，可减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间 人工喂养儿，可将牛奶稀释或喝脱脂奶、米汤 病毒性肠炎常有双糖酶（乳糖酶）缺乏 可喂不含乳糖的食品、豆类、发酵奶、去乳糖配方奶粉。 合理用药 抗生素治疗： 病毒性肠炎—不需抗生素治疗。 细菌性肠炎—特别是侵袭性肠炎，应早期应用抗生素，头孢类、磷霉素纳、黄连素、痢特灵、氨苄青霉素等。 微生态制剂—调整和恢复肠道正常菌群。 对症治疗 黏膜保护剂：思密达 吸收病原和毒素，增强 黏膜屏障作用，止泻。 止吐药物—胃复安。 感染性腹泻： 一般不用止泻剂，因为有抑制胃肠动力，增加细菌繁殖和毒素的吸收，对感染性腹泻有时是很危险的。 非感染性腹泻： 抗胆碱类药，可减轻胃肠蠕动和肠道腺体分泌亢进，缓解水样腹泻。可选用颠茄片。 护理和对症治疗 消毒隔离，避免感染性腹泻的传播 勤换尿布：预防上行性尿路感染及尿布皮炎 仔细观察： 腹泻次数、 尿量、水的补充 严密监测出入水量， 控制不同阶段的输液速度 呕吐的管理 腹胀的管理 液体疗法的意义 小儿体液总量占体重的比重较大 体液总量 男 60%； 女 50-55%；小儿 70－80% 年龄越小，水的代谢和交换就越快，出入量越多，对缺水的耐受性越差。当出现病理情况时，如呕吐、腹泻、胃肠减压等，水分丢失又补水不足时，比成人更容易脱水。 液体疗法的意义 小儿体液调节功能相对不成熟，尤其是肾浓缩稀释功能。 肾功能正常时，摄入水分多，尿量就多。水摄入少或丢失，肾可通过提高尿比重而减少尿量。 婴幼儿排出同等量的代谢产物所需水分较多。失水或进水少而致尿量减少超过肾浓缩能力时，易发生代谢产物滞留和高渗性脱水。 肾小球滤过率低，输入水过多易致水肿及低钠血症。快速输入高渗液体可引起心衰。 年龄越小肾排钠和排酸的能力越差，易发生高钠血症和酸中毒。 儿童体液平衡特点： 不同年龄的体液分布（占体重的%） 总量 细胞外液 细胞内液 年龄 血浆 间质液 新生儿 78 6 37 35 1岁 70 5 25 40 2-14岁 65 5 20 40 成人 55-60 5 10-15 40-45 常用液体： 非电解质溶液： 常用 5%葡萄糖溶液 10%葡萄糖溶液 葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体, 用以补充水分和能量。 常用混合溶液的成分和简易配制 溶液 成分比例 简易配制 (ml) NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 1:1 液 (1/2张) 1 1 500 20 2:1 等张含钠液 2 ?1 500 30 47 2:3:1液 (1/2张) 2 3 1 500 15 24? 4:3:2液 (2/3张) 4 3 2 500 20 30 6:2:1液（1／3张） 2 6 1 500