《放射肿瘤学》课件7喉癌的放疗.pdf

喉癌 南方医院放疗科 目录 一、疾病概述 ⒈流行病学 ⒉病因学 ⒊解剖学 ⒋病理 二、临床表现 ⒈症状 ⒉ 体征 三、辅助检查 四、诊断 五、临床分期 六、治疗及预后 七、问题与复习 一 、疾病概况 一、疾病概况 ㈠流行病学 ⒈男：女＝8～25 ：1 ⒉年龄集中于50～70岁； ⒊研究表明，近年发病率有逐年增多的趋势； ⒋城市农村，污染↑，发病率↑。 ㈡病因学 ⒈吸烟 ⒉性激素及其受体 （血清睾酮） ⒊癌基因及抑癌基因 ⒋人乳头状病毒 一、疾病概况 ㈢解剖学 ⒈喉的分区 ⑴声门上区：声带以上的喉部 ⑵声门区：声带和前后联合 ⑶声门下区：声门区以下至环状软骨下 缘水平。 一、疾病概况 ⒉喉的功能 ⑴发音功能 ⑵呼吸功能 ⑶吞咽功能 一、疾病概况 ㈣病理学 ⒈细胞学分类 鳞癌腺癌未分化癌其他类型肿瘤 ⒉形态学分类 ①溃疡型 ②结节型 ③菜花型 ④包块型 二、临床表现 二、临床表现 ㈠声门上型 ⒈原发于声带以上部位，如会厌、杓会厌襞、室带等； ⒉分化差，发展较快，容易发生颈部淋巴结转移； ⒊早期症状仅觉喉部有异物感、咽部不适； ⒋后期癌肿表面溃烂时，则有咽喉痛，疼痛可放射至耳部，甚 至影响吞咽； ⒌晚期癌肿侵蚀血管后有痰中带血，常有臭痰咳出； ⒍侵及声带时则有声音嘶哑、吞咽困难等。 二、临床表现 ㈡声门型 ⒈局限于声带的癌肿，以前、中1/2处较多，分化较好，常属鳞 癌Ⅰ、Ⅱ期，发展较慢； ⒉淋巴结分布少，不易向颈部淋巴结转移； ⒊主要症状为声嘶，并逐渐加重； ⒋肿瘤增大时阻塞声门，可出现呼吸困难，晚期有血痰和喉梗 阻。 图片 二、临床表现 ㈢声门下型 ⒈声带以下、环状软骨下缘以上部位的癌肿； ⒉部位隐匿，不容易在常规喉镜中发现； ⒊早期可无症状，或有轻度的咳嗽、血痰； ⒋晚期由于声门下区被癌肿阻塞，常合并呼吸困难； ⒌部分病例癌肿可破坏环甲膜，侵入甲状腺、颈前软组织。 三、辅助检查 三、辅助检查 ㈠ 喉侧位X线片 ㈡ 喉造影X线检查 ㈢ CT ㈣ MRI ㈤ 喉镜检查 ㈥ 食管造影及胸部X线片 ㈦活检和病理 四 、 诊 断 四、诊断 ㈠ 详细病史 ⒈声嘶是主要症状。年龄40岁，声嘶达2周，均应行喉镜检 查； ⒉原因不明的声音嘶哑、喉部异物感、咽下疼痛及痰血的病 人，尤 年龄40岁、嗜烟酒者均应作 要的检查。 ㈡ 颈部检查 ⒈喉体 ⒉颈部淋巴结 ㈢ 辅助检查 五、临床分期 五、临床分期 1997 UICC TNM分期 ⒈声门上区癌的T分期 T1：肿瘤局限于声门上区一侧，声带活动正常； T2：肿瘤累及声门上区一个以上邻近结构的粘膜，或声带受侵， 或病变超出声门上区，如侵及舌根粘膜、会厌、梨状窝内侧壁，不 伴有喉的固定； T3：肿瘤局限于喉内，声带固定和/或侵犯以下的任何一个结 构：环后区、会厌前间隙、舌根深部； T4：肿瘤侵及甲状软骨，和/或侵及颈部软组织、甲状腺和/或食 管。 五、临床分期 ⒉声门癌★★ T1 ：肿瘤局限于声带，可以累及前、后联合，声带活动正常； T2 ：肿瘤累及声门上区或声门下区，声带活动正常或受限； T3 ：肿瘤局限于喉内，声带固定； T4 ：肿瘤侵犯甲状软骨或/和喉外其他组织，如气管、颈部软组 织、甲状腺和咽部。 五、临床分期 ⒊声门下区癌的T分期标准 T1：肿瘤局限于声门下区； T2：肿瘤累及声带，声带活动正常或受限； T3：肿瘤局限于喉内，声带固定； T4：肿瘤侵及环