《放射肿瘤学》课件9肺癌的放疗.pdf

肺癌 南方医院放疗科 目录 一.疾病概况 1.流行病学 2.病因学 3.扩散途径 4.病理学 二.临床表现及体征★★★★ 1.呼吸道症状 2.全身症状 3.肿瘤压迫或侵犯邻近组织的征象 4.肺外表现 5.远处转移引起的征象 三.辅助检查 四.分期★★★★ 五.放射治疗★★★★ 六.放疗并发症及后遗症★★ 七.疗效与预后 一、疾病概况 一、疾病概况 ㈠ 流行病学特征 ⒈发病率 逐年↑，尤其女性患者逐年↑ ⒉男：女＝2：1 一、疾病概况 病因学 1.吸烟 ⑴ 吸烟男性肺癌死亡率为不吸烟男性的8～20倍； ⑵ 19岁以下吸烟的人死于肺癌的机会更大； ⑶妇女吸烟问题日益严重。 2.放射线 ⑴ 日本原子弹受害者发病率明显增加； ⑵ 铀矿工人发生小细胞肺癌明显增多。 一、疾病概况 3.化学致癌物 ⑴ 3,4－苯并芘（苯芘）：工业城市的环境污染 ⑵砷：鳞癌为主。矿工职业病之一。 ⑶ 其他：石棉、镍、煤焦、矿物油等 ⒋肺的其他疾病： 肺内结核疤痕； 硬皮病→肺泡癌 间质性肺纤维化→小细胞肺癌 ⒌营养因素（1/3） 维甲类维生素（β－胡萝卜素）、硒、锌 ⒍基因异常： 一、疾病概况 ㈢ 肿瘤的扩散途径 （P111） ⒈直接蔓延 喉返神经、膈神经、上 腔静脉、胸膜、食管等 一、疾病概况 ⒉淋巴转移 同侧肺门→隆突下→纵隔→锁骨上 ⒊血行转移 肝脏、骨、肾上腺、脑、肾、胰腺、肺等。 一、疾病概况 ㈣ 病理学 （P111） ⒈大体分型： ⑴ 中央型：段以上的支气管。 ⑵ 周围型：段以下的支气管。 ⑶ 弥漫型：细支气管或肺泡，弥漫分布于两肺。 一、疾病概况 ⒉按生长方式分为五型：⑴ 管内型；⑵ 管壁浸润型； ⑶ 球型；⑷ 块型；⑸ 弥漫浸润型 ⒊组织学分型 ⑴ 小细胞肺癌 ⑵ 非小细胞肺癌：鳞癌、腺癌、大细胞癌、鳞腺癌等。 二、临床表现 及体征 二、临床表现及体征 ㈠肺部★★★★ ⒈咳嗽：多为刺激性干咳。合并感染？支气管狭窄？55％ ⒉胸痛：胸腔附近？侵犯胸膜？肋骨、脊柱？24～27％ ⒊咯血: 少量咯血、大咯血？19～36％ ⒋胸闷、气急：阻 气道？弥漫病变？胸腔积液？ 膈神经受压？ ⒌局限性哮鸣音、肺气肿：支气管狭窄或不全阻 二、临床表现及体征 全身症状 ⒈发热：21～30％ ⒉食欲下降 ⒊乏力 ⒋消瘦 ⒌恶病质 二、临床表现及体征 ㈢ 肿瘤压迫或侵犯邻近组织引起的征象 ⒈臂丛神经 同侧臂痛 ⒉膈神经 膈神经麻痹 ⒊迷走神经 心跳加速 ⒋喉返神经 声音嘶哑 ⒌颈交感神经 霍纳综合征 ⒍食管 吞咽困难 ⒎上腔静脉 上腔静脉综合征 ⒏胸膜 胸水 ● ● ● ● ● ● 二、临床表现及体征 ㈣ 肺外表现 亦称为肿瘤副征 （paraneoplastic syndrome)，与肿瘤产生地某些 特殊激素