同济《妇产科学》7前置胎盘.pptVIP

前置胎盘Placenta praevia 定 义 孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于先露部，称Placenta praevia. 发病率：国外0.5% 国内0.24~1.57% 病 因 子宫内膜病变与损伤 胎盘面积过大 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 分 类 完全性前置胎盘（complete placenta praevia)或称中央性前置胎盘 部分性前置胎盘（partial placenta praevia) 边缘性前置胎盘（marginal placenta praevia) ¤ 以处理前最后一次检查来决定其分类 临床表现 症状：孕晚期或临产时，无诱因反复无痛性阴道出血是其特征。阴道出血发生时间早晚、反复发生次数、出血量与前置胎盘类型关系密切。 体征：休克；先露高浮；胎位异常等。 诊 断 病史：孕晚期或临产时突然发生无诱因无痛性反复阴道出血 体征：可有休克、先露高浮、子宫大小与孕周相符；宫内窘迫、甚至死胎；耻骨联合上方听到胎盘杂音。 阴道检查：仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式。必须在输液、输血及手术的条件下进行。 超声检查： 产后检查胎盘及胎膜 鉴别诊断 胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈息肉 宫颈縻烂 宫颈癌 对母儿影响 产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产及围生儿死亡率高 预 防 计划生育 切实避孕 减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎 处 理 *原则：抑制宫缩、止血补血和预防感染。 期待疗法：卧床休息、吸氧 改善胎盘血液循环 禁止性生活和阴道检查 宫缩抑制剂：MgSO4、 ?-受体激动剂 终止妊娠： 指征：反复多次出血致贫血甚至休克者； 孕周≥36周，胎儿已成熟者。 方式：剖宫产1）合理选择子宫切口 2）防止产后出血 3）处理植入性胎盘 阴道分娩：边缘性前置胎盘 * * 谢谢！ 止