静脉用药安全输注药护专家指引.pptxVIP

静脉用药安全输注药护专家指引一、静脉给药前需考虑的药物因素 二、静脉血管通路与输液装置的选择 三、给药注意事项 四、用药安全性监测目录CONTENTS一、静脉给药前需考虑的药物因素 一、静脉给药前需考虑的药物因素 关注点 1：药物过敏反应 (皮肤试验) 关注点 2：配伍禁忌 关注点 3：溶媒及溶媒量 (稀释浓度) 的选择 关注点 4：配置操作技术要求 关注点 5：配置后溶液的稳定性 头孢菌素类皮试要求： 当前尚无充分循证医学证据支持头孢菌素给药前常规皮试的临床预测价值，包括大多数的药品说明书、《临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015 年版) 等均未作具体要求，迄今为止无批准上市的头孢菌素皮试试剂，故不推荐在使用头孢菌素前常规进行皮试。(1)建议头孢菌素皮试限于以下情况：①药品说明书明确要求进行皮肤过敏试验的；②既往使用青霉素或头孢菌素类曾发生Ⅰ型过敏反应患者。(2) 如果进行头孢类抗菌药物的皮肤过敏试验，必须使用原药配制皮试液，不能用青霉素皮试液代替，也不能用某一种头孢菌素配制成皮试液做其他头孢类抗菌药物的皮 肤过敏试验。(3) 有既往过敏病史的患者，发生头孢菌素过敏的几率并不高于普通人群，应用前也无须进行常规的皮试[2] 。但该类患者用药后一旦出现过敏反应，症状可能会更重， 应加强用药后观察。头孢菌素皮试液配制：将拟使用的头孢菌素原药加生理盐水稀释至 2 mg/mL 浓度配制成皮试液。碘对比剂原则上不推荐进行碘对比剂过敏试验。因为碘对比剂过敏试验没有预测过敏样不良反应发生的价值，甚至其本身也可以导致严重的不良反应发生[3,4] 。《临床用药须知》从2005 年版开始已将碘对比剂过敏试验相关内容删除；不同碘对比剂是否需要进行过敏试验请参照具体药品说明书。严重过敏反应的救治措施包括：①立即停用导致过敏药物，静脉给药者更换输液 瓶及输液器，救治过程严密监控心率、血压、呼吸及血氧饱和度；②肾上腺素 (1:1000)： 14 岁及以上患者单次 0.3~0.5 mL 深部肌内注射，14 岁以下患者 0.01 mL/kg 体重深部 肌内注射 (单次最大剂量 0.3 mL) ，5~15 分钟后效果不理想者可重复注射，注射最佳 部位为大腿中部外侧；③保持气道通畅，吸氧，必要时气管插管或气管切开，如暂无条 件建立人工气道，紧急情况下可先行环甲膜穿刺；④建立静脉通道 (两条或两条以上)， 静滴晶体液维持血压 (液体用量 20 mL/kg，根据患者情况调整剂量) ，必要时静脉滴注 多巴胺维持血压；⑤若有支气管痉挛，可吸入β2 受体激动剂；⑥抗组胺药：如苯海拉 明 1.25 mg/kg，最大量 50 mg，肌内注射；⑦糖皮质激素：静脉甲泼尼龙 40 mg/100 mL 生理盐水，或氢化可的松琥珀酸钠 100~200 mg；⑧任一环节中如出现心跳呼吸骤停， 立即就地进行规范心肺复苏术。患者经救治脱离危险后，应留院观察至少 12 小时。关注点 2：配伍禁忌 推荐意见：中药注射剂、生物制剂原则上不与其它药物混合配伍使用，应单独输注。连续输注其它药物时，应冲管或按要求更换输液器，再接下一种药物继续输注。 药物的配伍禁忌可通过药品说明书、药学信息数据库或用药软件等进行查询。中药注射液成分复杂，含生物碱、苷类、氨基酸等主要成分或杂质，在与不恰当溶媒或其他注射剂混合时，可发生理化性质的改变，如pH改变、沉淀、结晶、变色等，甚 至产生致敏性物质，导致不良反应的发生。如 (复方) 丹参注射液与低分子右旋糖酐混合后静脉滴注可引起过敏性休克。关注点 3：溶媒及溶媒量 (稀释浓度) 的选择推荐意见：药物溶解或稀释所用溶媒需注意相容性，原则上应参照药品说明书列出的溶媒种类与溶媒量进行配置。关注点 4：配置操作技术要求 推荐意见：某些静脉输注药物对配置技术操作有特殊要求，应对药师或护理人员进行配 置技术培训，按该生产厂家的药品说明书或厂家指引进行操作。1.需要进行震摇以确保充分溶解的药物，如注射用环磷酰胺，将溶液加入装有粉剂的 药物瓶后，经摇荡，干粉立即被溶解，如果干粉不能立即完全溶解，可将溶液静置数分 钟直至完全清澈。2.需要避免震动以防出现泡沫或沉淀的药物，如注射用曲妥珠单抗，注射用水应缓慢 注入装有曲妥珠单抗冻干粉的西林瓶中，直接注射在冻干药饼中，可轻轻旋动药瓶以帮 助复溶，不得震摇。摇晃等机械应力导致的气穴现象可增加气-液界面的形成，从而诱 导蛋白质颗粒聚集关注点 5：配置后溶液的稳定性 推荐意见：配置后的注射剂药物应及时使用，如未能马上使用的，需关注储存的环境温度及可储存时长。二、静脉血管通路与输液装置的选择二、静脉血管通路与输液装置的选择 关注点 6：血管通路规划与选择关注点 7：药物因素对输液器选择的影响关注点 8：输液器过滤