《法医病理学》猝死.ppt

冠状动脉粥样硬化的分级 Ⅰ级： 管腔狭窄程度少于25% Ⅱ级： 管腔狭窄程度在25%-50% Ⅲ级：管腔狭窄程度在51%-75% Ⅳ级：管腔狭窄程度在75%以上 心筋病変のスコアリング 0.001 0.01 0.1 1 10 100 1000 10000 スコア 1 スコア 2 スコア 3 スコア 4 ng/ml 　左心血　　　　右心血　　　　末梢血　　　心膜液 * ** ** * ** * * 心筋傷害との関連ー心筋トロポニン T * 有意に高い; *, P0.05; **, P0.01 CK-MB 濃度と死因の関連 死後経過12時間 左心血 右心血 末梢血 心膜液 AMI, 急性心筋梗塞; RMI, 再発性心筋梗塞; IHD, 非梗塞性急性心疾患; CHD, 慢性うっ血性心疾患; CVD, 内因性脳内出血; A, 窒息; D, 溺死; F, 火災死; H, 熱中症; C, 凍死; MA, 覚せい剤中毒死; CO, 一酸化炭素中毒死; I, 損傷死 ng/ml 　　* 有意に高い (P0.05): 右心血，A, MA, CO vs. CHD, H, I　以外の群 ?有意に低い (P0.05): 左心血, C vs. D, F　以外の群 10 100 1000 10000 100000 AMI RMI IHD CHD CVD A D 　　F H C MA CO I * * ? * ng/ml * 有意に高い (P0.05): 心膜液，CHD, MA vs. CVD, CO 以外の群; 末梢血, MA vs. 他の群 10 100 1000 10000 100000 AMI RMI IHD CHD CVD A D 　　F H C MA CO I * * 心筋トロポニンI/CK-MB比と死因の関連 0.001 0.01 0.1 1 10 100 AMI RMI IHD CHD CVD A D F H C MA CO I * * * * ? ? * 有意に高い (P0.05): 左心血，AMI, RMI, H, CO vs. IHD, CHD, A, I; 右心血, AMI, RMI, H, CO vs.IHD, CHD, CVD, A, F, MA, I ? 有意に低い (P0.05): 左?右心内血, D, C vs. 他の群 左心血 右心血 末梢血 心膜液 AMI, 急性心筋梗塞; RMI, 再発性心筋梗塞; IHD, 非梗塞性急性心疾患; CHD, 慢性うっ血性心疾患; CVD, 内因性脳内出血; A, 窒息; D, 溺死; F, 火災死; H, 熱中症; C, 凍死; MA, 覚せい剤中毒死; CO, 一酸化炭素中毒死; I, 損傷死 0.001 0.01 0.1 1 10 100 AMI RMI IHD CHD CVD A D F H C MA CO I * * * * ? ? * 有意高い (P0.05): 心膜液，AMI, RMI, H, CO vs. IHD, CHD, I; 末梢血, H vs. 他の群 ? 有意低い (P0.05): 心膜液, D, C vs. 他の群; 末梢血, D, C, I vs. 他の群 ? 死後の心筋マーカー ?　心筋トロポニンT，I および CK-MB 死後の上昇やや著明 ?　死後早期 (12時間)とその以後(12～48時間)の間に有意差 　　が認められた． ?　測定値を評価する時に死後経過時間の影響は無視できない ?　心筋トロポニン I /CK-MB 比は死後安定 ?　心膜液の心不全マーカー (ANP，BNP): 死後安定 死後の心筋マーカーの意義 ?　心筋トロポニンT，I: 壊死性心筋傷害の指標 ?　CK-MB: 低酸素症による虚血性心筋傷害の指標 ?　心筋トロポニン I /CK-MB 比: 壊死性および虚血性心筋 　 傷害の指標 ?　心膜液の心不全マーカー: ANP 急性心負荷，BNP 亜急性，