中国热射病诊断与治疗指南（2025版）.pptxVIP

中国热射病诊断与治疗指南

(2025版)汇报人：公众号医路文献学习

目录01.分型02.流行病学03.病理生理机制04.临床表现05.诊断与鉴别诊断06.救治生命链07.预防08.总结与展望

摘要近年来，随着气候变暖，热射病的发生率和死亡率均逐年增高，且具有不典型症状的热射病发病数明显增加。为了应对日益复杂的热射病防控形势，全军热射病防治与研究中心、全军热射病防治专家组和全军重症医学专业委员会采用推荐意见分级评价、制定与评估系统(GRADE)，临床指南研究与评估标准(AGREE)以及国际实践指南报告标准(RIGHT)，基于2015版《热射病规范化诊断与治疗专家共识(草案)》和2019版《中国热射病诊断与治疗专家共识》制定本指南。指南针对热射病的分型、病理生理机制、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗生命链、康复返岗和预防等8个方面，提出了25条推荐意见，以指导热射病的防治与研究工作。

01分型

分型推荐意见1应根据病史和临床特点对HRS进行分型诊断(推荐强度Ⅰ,证据等级C)热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，统称为HRS。按照病情由轻到重，HRS可分为：热疹热水肿热痉挛热晕厥热衰竭热射病。

热相关疾病(HRS)的分类临床状况严重程度定义症状和体征热疹轻度由于过度出汗导致汗腺堵塞出现皮疹、炎症、感染热水肿轻度由于外周血管扩张和间质液体积聚引起的四肢肿胀在热环境中久坐导致的四肢(通常是下肢)肿胀热痉挛轻度在热环境中运动时由于液体和电解质耗竭引起的疼痛性肌肉痉挛疼痛性肌肉收缩，受影响的肌肉僵硬且触诊时有压痛热晕厥中度热环境导致血管内容量不足，在体位改变时发生眩晕或晕厥全身无力、体位性晕厥，一旦平躺迅速恢复热衰竭中度由于体液大量丢失导致心输出量减少疲劳、恶心、呕吐、头痛、眩晕、焦虑、大量出汗，但意识状态正常热射病重度极高的核心体温(40℃)和中枢神经系统功能障碍意识状态改变、癫痫发作、昏迷、多系统器官衰竭

分型热射病是因暴露于热环境和(或)剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心体温40℃和中枢神经系统异常(如精神状态改变、抽搐或昏迷)为典型特征，并伴有多器官损伤的可致死性综合征。根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病(CHS)和劳力型热射病(EHS)。

分型CHS是被动暴露于热环境导致的机体产热与散热失衡，常见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者。CHS通常逐渐起病，前驱症状不易被发现，1~2d后症状加重，可出现意识模糊、谵妄和昏迷等。大多数CHS患者的体温可达40~42℃,也有少部分患者体温升高不明显，部分患者可伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现，易被误诊为感染性疾病。EHS常见于健康年轻人(如部队官兵、运动员、消防队员、建筑工人等)，在高温、高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动后出现不适症状，如极度疲劳、持续头痛、运动不协调、行为不当、判断力受损、恶心、呕吐，可伴有大量出汗甚至无汗，体温迅速升高至40℃以上，严重者可发生谵妄、癫痫发作、晕厥甚至昏迷。需要注意的是，尽管EHS在高温、高湿环境中更容易发生，但也有在低温环境下发生的病例。

02流行病学

流行病学推荐意见2应充分了解热射病的高危因素，以辅助诊断和预防热射病(推荐强度Ⅰ,证据等级B)国外调查资料显示，CHS在夏季热浪期间人群发病率为(17.6~26.5)/10万，住院病死率为14%~65%，ICU病死率60%；EHS在军事训练中的发病率为(20~1050)/10万，在长距离公路赛中的发病率为(160~213)/10万，合并低血压时病死率常30%。需要注意的是，不同时间和地域报道的热射病发病率和病死率差别很大，不具有可比性。导致这些差别的原因包括：(1)环境因素(如热浪强度及持续时间)的差异；(2)运动强度不同；(3)诊断标准不同；(4)早期现场处置是否恰当。另外，CHS具有更高的病死率，可能与患者的基础疾病有关。

流行病学近年来，我国地域性温差变小，高温持续时间延长，多地最高气温屡破极值，致使热射病发病率和死亡人数逐年上升。2022年，我国83.64%的城市遭热浪袭击，因热射病就诊人数达53.9万，约为2021年的3倍。一项多中心研究对我国西南地区83家医院2022年收治的873例热射病患者分析显示，总体死亡率达32.4%，其中CHS占比73.6%，死亡率33.8%，EHS占比26.4%，死亡率30.0%。2022年，我国24家军队医院收治302例中暑患者，热射病患者占43.4%，死亡率为5.3%。

流行病学热射病易感因素多且个体差异大。CHS主要由高温和（或）高湿环境引