Hypertension(中国医大7年制《内科学》课件).ppt

Hypertension Concept: systemic blood pressure increased, target organ damaged(brain,heart , eye, kidney, vessel), metabolism changed Essential hypertension(ET): unknown cause, 95% ，hypertensive disease. Secondary hypertension(ST): known cause, 1- 5% Epidemiology Incidence increasing rapidly, 11.26% in 15years old in China in 1999 incidence different among race, age,sex, area(城乡，南北，高原，发达地区等） 知晓率，服药率，控制率 lower 中国高血压的现状和流行趋势 1999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位，  农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随 - 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ；  超重 ； 冠心病  Pathogenesis of Hypertension Hereditary and gene hypothesis： 20-40% population have hereditary tendency candidate hypertensive gene 5-8 Environmental factors： hypoweight，overweight, high salt diet, drunk Pathophysiology of Hypertension Psychological and psychopathic factors Renin –angiotensin aldosterone system（RAAS） Sodium and hypertension Abnormality of vascular endothelium（ET，NO，AngII, PGI2, etc) Insulin resistance revascularization other（obesity，smoking，drinking，hypocalcium, hypomagnesium, hypopotassium） Pathophysiology of Hypertension BP=CO X SVR CO: blood volume，HR，myocardial contractility SVR：阻力小动脉结构改变 血管壁顺应性降低 血管的舒缩状态改变 Clinical Manifestation Early: asymptom， great BP variation headache，dizziness，palpitation，fatigue A2 S4，aortic area SM Late: manifestation of complications brain, heart，eye, kidney, vessel damage Hypertension and Stroke Both SBP DBP positively related to stroke risk DBP 5mmHg, stroke risk decrease 35 - 40%。 不存在这样一个DBP的低限水平，低于这一水平时，stroke risk不再继续下降。 Following the aging， stroke incidence increase rapidly。 血压水平与脑出血和脑梗塞都有相关关系，但似乎与脑出血的关系更陡直一些。 高血压与冠心病危险性 血压水平与主要冠心病事件危险有连续正相关关系。 这种相关的强度约为与中风相关强度的2/3。 未发现有一低限水平，低于这一水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降。 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭的危险性及肾脏疾病的危险性与血压水平有关。 与没有高血压病史者相比，有高血压史患者的心力衰竭危险性至少增加 6倍。 DBP每降低 5 mmHg, 终末期肾脏疾病