全民健康保险糖尿病医疗给付改善方案试办计画问答集.docVIP

全民健康保险糖尿病医疗给付改善方案试办计划问答集 920826 Q A 1.糖尿病医疗服务改善方案试办计划是否授权各分局选择试办区？若授权由各分局选择试办区，是否规定有试办区的筛选条件？ 按行政院卫生署曾订定有糖尿病共同照护推广程序的建议（详见行政院卫生署编印之「糖尿病防治手册—糖尿病预防、诊断与控制流程指引（远流出版社，87年8月1日出版）」pp. 214-215），执行项目可分为成立规划小组、现况评估、确立照护及转介标准、执行及评价，因各县市现况与需求、糖尿病共同照护网推动单位的组成、共同照护的模式、历史发展、环境、资源等条件并不相同，糖尿病医疗服务改善方案试办计划得由本局各分局选择试办区，其筛选条件得参照上开指引办理。 本项目本局的定位系在卫生署国民健康局全国性计划之下，健保局总局、分局与医疗服务体系、卫生署及卫生局连成伙伴关系，注入提升医疗质量机制为原则。 2.医师如果取得卫生教育人员资格可否直接执行卫教工作，而无需另请护理人员或营养师执行? 各县市糖尿病共同照护网之医师如取得卫生教育人员资格，得执行治疗性卫生教育，惟不违反营养师法及护理人员法等相关法规，并遵循美国糖尿病协会（American Diabetes Association，其网址为 /clinicalrecommendations/CareSup1Jan01.htm）与行政院卫生署编印之「糖尿病防治手册—糖尿病预防、诊断与控制流程指引」公布的防治准则为原则，其实际工时应趋于合理性。 3.护理人员若取得本试办计划卫教人员资格者，可否同时执行护理卫教及营养卫教?同样地，营养师若取得本试办计划卫教人员资格者，可否同时执行护理卫教及营养卫教? 各县市糖尿病共同照护网之营养师及护理人员，如取得本试办计划卫生教育人员资格，得执行治疗性卫生教育，惟应在克守营养师法及护理人员法之规定下执行业务，并遵循美国糖尿病协会与行政院卫生署编印之「糖尿病防治手册—糖尿病预防、诊断与控制流程指引」公布的防治准则为原则。 4.当地无糖尿病共同照护网之地区，若有医师、护理师及营养师皆符合申办资格，可否申请适用本试办计划? 依据本试办计划支付标准通则第二点略以：「适用之对象：经诊断为糖尿病（ICD-9-CM码为250）之病人，领有行政院卫生署版「糖尿病护照」，并由各县市糖尿病共同照护网内之医师，向健保局分局核备收案者。」及第四点第一项略以：「医事服务机构资格为限经各县市糖尿病共同照护网认证之全民健康保险特约医院与诊所。」当地无糖尿病共同照护网之地区尚无符合本试办计划之条件。 5.支持医师可否参加为本计划之认证医师? 依据本试办计划支付标准通则第四点第二项，医师资格以各县市糖尿病共同照护网认定资格来认定。 按「桃园县糖尿病共同照护网认证作业规定」第五条之规定，只接受医事机构专任医师进行认证作业。 6.本试办计划新增的糖尿病完整性门诊照护费是否列入门诊合理量计算？ 为增进医疗院所试办诱因，除子宫颈医疗给付改善方案试办计划外(以年度加成为主)，余「乳癌、肺结核、糖尿病及气喘」等试办方案中内含于定额费用之门诊诊察案件，应不列入医院、基层院所之门诊合理量计算。 7.P1401C照护项目表中各项检查检验(尤其是必要项目)，如在适用试办计划支付标准日前已经执行，须再重复作一次才能申报该项费用吗？抑或之前已执行之检查检验必要项目可以抵用，不必再重作，避免浪费？如果可以，有效回溯期限为何(医师建议六个月内)？ 关于新制度与旧制度的接轨，以个案认定的方式处理，并以不重复申报为原则。 8.P1402C照护项目表中，09005C强调为「空腹」血糖，但有医师认为「饭后血糖」才重要，非得空腹血糖才行吗？ 经查适用编号P1401C、P1402C、P1403C标准照护项目表中，所列09005C全文为「空腹血浆葡萄糖或微血管血糖Fasting plasma glucose or capillary blood sugar」，据了解微血管血糖的采检一般并不空腹，另病人基本照护数据表上列有A. C.及P. C.两个字段，请医事服务机构依实际采集检体的方式填写检验数据。 9.本试办计划用编号P1401C、P1403C标准照护项目表中，眼底镜检查乙项为何只列23501C眼底镜检或23502C眼底摄影，诊疗项目23702C间接式眼底镜检查并未列入上述之表内，考虑的因素为何? 本试办计划新增的糖尿病完整性门诊照护费为包裹式支付项目，按本试办计划支付标准P1401C、P1403C之注3所示：诊疗项目眼底检查（Fundoscopic exam）或眼底摄影为必要执行项目，得按实际医疗费用核实申报。 据了解诊疗项目23501C眼底镜检或23502C眼底摄影是属「直接」眼底检查，系眼科专科医师以外的医师（如G. P.）较常执行