《临床麻醉学》课件26内分泌病人的麻醉.pptVIP

胰岛素、葡萄糖和氯化钾在糖尿病人麻醉期的合理应用 血糖 （mmol/L） 胰岛素 葡萄糖 10%KCL 血糖监测 6.6~10 0.5~1U/h 5~10g/h 2mmol/h （1.5ml/h） 1次/1～2h ＜4.4 停止输注 30min 25ml 50% 葡萄糖 iv 1次/30min ＜5.6 加快葡萄糖输注 4.4~6.6 减少0.3U/h 1次/1～2h 6.6~10 用量不变 1次/1～2h 10~12.2 增加0.3U/h 1次/1～2h ＞12.2 增加0.5U/h 1次/1～2h ＞13.9 5~10U iv 体外循环 100U/h 1次/1～2h 麻醉后糖尿病并发症的预防 酮症酸中毒 症状与体征 多见于中重型糖尿病 诱发因素：治疗不规范；麻醉手术刺激；妊娠；分娩；感染等 临床表现：症状加重；呼气中有酮味（烂苹果味）；脱水、休克；昏迷 血糖升高16.8~28~56mmol/L（300~500~1000mmol/dl）；尿酮强阳性；血PH＜6.8~7.25~7.35，BE＞2.3mEq/L；血钾正常或偏低，但治疗后如补钾不足可致低钾＜3mmolL 处理 补液治疗 先0.9%N.S后0.45%N.S。第1天4000~5000ml（严重失水可6000~ 8000ml） 如果输液后休克病人的休克不能纠正是可输入胶体液；当血糖≤13.9 mmol/L（250mg/dl）时，应输入5%G.S或G.N.S，以防止低血糖 胰岛素治疗 负荷剂量10~20u i.v+0.1u/kg/h iv→治疗2h血糖无下降，则胰岛素剂量加倍→血糖降至13.9mmol/L时，改用皮下注射，q4~6h 纠酸补钾 PH＜7.1时，则使用NaHCO3 50mmol+KCl 30mmol，30min输完，即5%NaHCO3 80ml+10%KCl 22.5ml （1mmol NaHCO3 ≈1.6ml 5%NaHCO3，1mmol KCl≈0.75ml 10%KCl) PH＜7.0时，则使用NaHCO3 100mmol+KCl 26mmol，45min输完，即5%NaHCO3 160ml+10%KCl 19.5ml PH≥7.2时，则应停止补碱 无尿应禁忌补钾 高渗性昏迷 症状与体征 少见。多见于老年（50~70岁）、无糖尿病史或轻度糖尿病患者 诱发因素： 体外循环、感染、严重烧伤、静脉高营养、利尿药、糖 皮质激素、 大量葡萄糖液、大量饮用橘子水等 起病时多饮多尿、恶心呕吐，随后嗜睡、抽搐，昏迷，脱水休克。常常表现为突发性昏迷 无酮症酸中毒 严重高血糖≥33.3mmol/L（600mg/dl），尿糖（++++），但尿酮（-）或（±） 高渗性脱水。血浆渗透压330~460mOsm/L，一般均＞350 mOsm/L 处理 低张盐水 小剂量胰岛素，使血糖降至16.6mmol/L以下 * 基础代谢率常常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志，根据脉压和脉率计算，测定要求：完全安静、空腹时测定，BMR=（脉率+脉压）-111 * BMR常常作为判断病情程度和治疗效果的重要标志 根据脉压和脉率计算 测定要求：完全安静、空腹时测定 BMR=（脉率+脉压）-111 * 术前3-4W：心得安40mg tid可改善症状如：心动过速、精神紧张、失眠、震颤等 为什么要在术前1W停用或减量硫脲类药物？因为硫脲类药物可致甲状腺肿大充血，影响 手术操作。 为什么术前2W要口服卢戈氏液？因为卢戈氏液可致甲状腺组织退化缩小变硬，利于手术操作。 * 气管软化： 一般是肿大的甲状腺组织长期压迫气管所致，当全麻诱导或甲状腺切除后，可能使软化的气管因失去支撑而塌陷，导致病人的窒息。因此凡考虑病人存在气管软化，应注意以下问题： （1）麻醉必须采用清醒气管插管+快速诱导；（2）甲状腺切除后宜将软化的气管与周围组织悬吊；（3）术毕不能采用深麻醉下拔管；（4）拔管前可在气管内预留一根细的引导管，为重新插管提供快速的引导路径；（5）术后宜在床旁常规放置气管插管设备或气管切开包 颈丛阻滞方法：乳突与锁骨中点连线的中点为C4颈椎横突位置， 乳突尖下方1～1.5cm处为C2横突, C2与C4之间即为C3横突 分别刺入C2 C3 C4横突注射局麻药3~5ml 也可改良颈丛阻滞,即在C4横突一次性注射10~15ml局麻药. * * 高血压危象：又称嗜铬细胞瘤危象，儿茶酚胺危象：收缩压≥250mmHg且持