胺碘酮应用带来的问题与思考20081115青岛11.pptVIP

胺碘酮应用带来的问题与思考阜外心血管病医院心内科急症抢救中心杨艳敏 胺碘酮的应用现状 胺碘酮在抗心律失常药物治疗领域占据重要地位 应用不足与应用过度现象并存 作用机制复杂，仍在探讨 尚无更有效、更安全的药物取代 最大程度获益、减少风险、合理应用仍是主题 胺碘酮的总体评价 有效的广谱抗心律失常作用 无明显的负性肌力作用 抗缺血作用 可用于冠心病、心功能不全等器质性心脏病患者 心血管不良反应较少，促心律失常作用小，但较高心外不良反应 不增加死亡率 一级预防对死亡率的影响是中性结果 二级预防可减少心律失常发生，但在减少死亡率方面不如ICD 胺碘酮经历了循证医学的考验 胺碘酮的研究热点 房颤治疗 围手术期房颤防治 不良反应监测 室性心律失常治疗方面新的文献较少 指南的问世 2008年我国胺碘酮指南的更新修改思路 “更新”而非重新制定 整体结构和主要内容仍然沿用2004版指南 不以国外任何指南为蓝本，自行检索国外文献和循证医学的材料 加入我国有代表性的文献资料 参考国内外2004年后有关心律失常领域新指南 修改一些不正确之处 2004年来的新情况 出现了一些新的循证医学的材料，但不多 ——SCD-HeFT试验结果公布 ——在ICD后的应用 ——在外科的应用 国际上更新了有关心律失常的各项指南 ——ESC/ACC/AHA房颤指南 ——ACC/A