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- 2017-09-27 发布于四川
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变 更 申 请 书
渝中区食品药品监督管理分局：
1、变更原因：
2、原药店基本情况：
名称：
地址：
企业负责人：
质量负责人：
经营范围：
3、变更项目：（指具体变更哪一项；若变更地址或经营范围填写《药品零售企业申请审查表（变更地址/经营范围）》、《开办药品零售企业验收标准》；其余变更项目不必填写上述两表）
原企业法人或负责人（签字/手印）：
现企业法人或负责人（签字/手印）：
年 月 日
药品零售企业申请审查表 （变更地址/经营范围）
企业名称： 隶属单位： 地 址：
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