医学论文：食管癌术前自拟温肾活血汤治疗原发性痛经40例疗效观察.docVIP

【关键词】? 原发性痛经；温肾活血汤 ???????? 痛经是妇科临床常见的病症之一,是指女性在经期或其前后以出现周期性的下腹疼痛为主症,伴有其它不适,以致影响工作及生活而言。临床依据有无生殖器官器质性病变,将痛经分为继发性及原发性。2004年4月－2006年4月,笔者运用自拟温肾活血汤治疗原发性痛经40例,取得较好疗效,现总结如下。 1? 资料与方法 1.1? 一般资料??? 本组72例均为湖南中医药大学第二附属医院的门诊患者。将患者按dool氏分类法随机分为治疗组和对照组。治疗组40例,年龄15～23岁,平均(19.2±1.1)岁,平均病程(4.9±1.2)年；对照组32例,年龄15～24岁,平均(19.3±1.1)岁,平均病程(4.8±1.4)年。2组患者的年龄、病程、痛经程度等资料相似,无统计学差异。1.2? 病例选择??? 参照《中医妇科学》1、《妇产科学》2及《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》3的判断标准选择病例。? 西医诊断标准? 　　经行前或经期出现周期性、阵发性下腹疼痛、腰酸、坠胀,伴其它不适,影响工作和生活。经妇科检查,生殖器官无明显器质性病变,多发生于月经初潮后2～3年青春期少女或未生育的年青妇女。? 中医证候诊断标准??　　经行前或经期小腹坠痛,腰部酸胀,或经量少,或经行不畅,经色黯或有块,或有潮热,或耳鸣,舌紫黯或有瘀点,脉弦细。　? 痛经症状评分标准? 　　经期及其前后小腹疼痛计5分；需卧床休息计1分；腹难忍计1分；影响工作学习计1分；腹痛明显计0.5分；用一般止痛措施不缓解计1分；坐卧不宁计1分；四肢厥冷计1分；休克计2分；伴腰部酸痛计0.5分；面色?白计0.5分；伴恶心呕吐计0.5分；冷汗淋漓计1分；伴肛门坠胀计0.5分；用一般止痛措施疼痛暂缓计0.5分；疼痛在1 d以内计0.5分(每增加1 d加0.5分)。　　? 痛经轻重分级标准?　　重度：严重影响工作、学习和日常生活,必须卧床休息,伴有腰部酸痛,面色苍白,冷汗淋漓,四肢厥冷,呕吐腹泻,或肛门坠胀,采取止痛措施无明显缓解,痛经症状积分在14分以上者。中度：经期或经期前后小腹疼痛难忍,伴腰部酸痛,恶心呕吐,四肢不温,用止痛措施疼痛暂缓。痛经症状积分在8～13.5分者。轻度：经期或其前后小腹疼痛明显,伴腰部酸痛,但能坚持工作,无全身症状,有时需服止痛药,痛经症状积分在8分以下者。　　? 纳入病例标准? 　　凡符合前述原发性痛经诊断的自愿接受观察的痛经患者。　　? 排除病例标准? 　　非原发性痛经患者；对本药过敏者；正在服用避孕药或使用宫内节育器者；合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病,精神病患者；不符合纳入标准,未按规定用药,无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。　　1.3? 观察治疗方法 ??? 对照组患者于腹痛前1 d口服芬必得胶囊600 mg,每日早、晚各服300 mg,连服5 d。治疗组给予自拟温肾活血汤(肉桂6 g,巴戟天l0 g,川牛膝10 g,全当归20 g,桃仁l0 g,红花6 g,川芎10 g,益母草15 g,丹参10 g,郁金10 g,延胡索10 g,炙甘草6 g),每日l剂,水煎100 ml,早晚两次温服,于月经前7 d开始服用,经行3 d后停服。连续服用3个月经周期为1个疗程。2组观察期间不得服用任何其它与本病有关的中西药物。比较治疗前后痛经症状改善程度、积分变化情况以及月经血中前列腺素f2α(pgf2α)的变化,随时记录不良反应。　　1.4? 疗效标准 ??? 参照《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》3。近期临床治愈：服药后腹痛及其它症状消失,停药3个月经周期未复发,疼痛程度恢复“0”分者；显效：腹痛明显减轻,其余症状消失或减轻,不服止痛药能坚持工作,疼痛程度为治疗积分降低至治疗前积分的1/2以下；有效：腹痛减轻,其余症状好转,服止痛药能坚持工作,疼痛程度为治疗后积分降低至治疗前积分的1/3以下；无效：腹痛及其它症状无改变者。　　1.5? 统计学方法 ??? 等级资料用秩和检验,计量资料采用t检验。　　2? 结果　　2.1? 临床疗效　　(见表1)表1? 2组患者临床疗效比较(略)注：2组比较采用秩和检验,z=-1.969,p 0.05。　　2.2? 治疗前后月经血中pgf2α变化 ??? 治疗组与对照组治疗前月经血中pgf2α水平比较,差异无显著性意义(t=0.120,p 0.05)；治疗后2组pgf2α水平均有明显下降,其治疗前后的差异均具有统计学意义(t治疗组=29.375,t对照组=19.281,p均 0.001)。2组治疗后差值比较差异有显著性意义(t=5.001,p 0.001),以治疗组降低显著,见表2。表2? 2组患者治疗前后月经血中pgf2α变化比较(略) 　　2.3? 不良