医学论文：丹参注射液对失代偿期肝硬化患者凝血功能的影响.docVIP

【摘要】? 目的：观察丹参注射液对失代偿期肝硬化患者凝血功能的影响。方法：60例失代偿期肝硬化患者随机分为两组，每组30例。对照组给予常规保肝、降酶和退黄等综合治疗， 必要时予以利尿和输注白蛋白，治疗组在此基础上加用丹参注射液治疗。 治疗前及治疗后2　w测定凝血酶原时间（pt）、活化部分凝血酶原时间（aptt）， 并观察两组患者治疗期间出血情况。结果：两组患者治疗前后的pt、aptt比较有显著性差异（p0.05），治疗后组间比较有显著性差异（p0.05），治疗组优于对照组；两组患者出血情况比较有显著性差异（p0.05），治疗组优于对照组。结论：丹参注射液能够改善失代偿期肝硬化患者的凝血功能， 降低临床出血率，进一步证实丹参注射液治疗失代偿期肝硬化是安全有效的。 【关键词】? 丹参 肝硬化失代偿期 凝血功能 pt aptt 出血 ?? 1?? 临床资料 ??? 60例患者均为失代偿期肝硬化的患者，随机分成两组。对照组30例，其中男23例，女7例；平均年龄（41.8±10.5）岁；乙肝26例，丙肝1例，酒精性肝硬化3例，其他1例；按child-pugh分级ｂ级20例，ｃ级10例；伴有血小板减少22例，食管静脉曲张25例。治疗组30例，其中男性24例，女性6例；平均年龄（42.0±10.9）岁；乙肝24例，丙肝1例，酒精性肝硬化3例，其他2例；按child-pugh分级ｂ级19例，ｃ级11例；伴有血小板减少23例，食管静脉曲张26例。两组患者在年龄、性别、病因、child-pugh分级等方面经统计学分析无显著性差异（ｐ＞0.05），具有可比性。所有病例均参照2000年西安第10次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订肝硬化诊断标准，排除上消化道大出血、严重出血倾向和肝性脑病患者。 ??? 2?? 治疗方法 ??? 对照组给予常规保肝、降酶和退黄等综合治疗，必要时予以利尿和输注白蛋白；治疗组在对照组的基础上，加用丹参注射液20 ml加入250 ml葡萄糖注射液中静脉滴注，1个疗程为2 w。治疗前及治疗后2 w检测患者的凝血酶原时间（pt）及活化部分凝血酶原时间（aptt），治疗期间观察患者皮肤黏膜出血（包括鼻衄、齿龈出血、皮肤紫癜、瘀斑、镜下血尿和大便潜血）和食管静脉曲张破裂出血情况。所有数据经统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，比较用t检验； 计数资料以百分率表示，比较用χ2检验。 所有数据均用spss 12.0统计软件进行统计分析。 ??? 3?? 结?? 果 ??? 3.1?? 两组患者治疗前后凝血功能比较 ??? 结果见表1。 ??? 由表1可见，两组治疗后患者凝血功能明显改善，与治疗前比较有显著差异（p＜0.05），治疗后两组比较，治疗组患者凝血功能改善更明显，优于对照组（p＜0.05）。??? 3.2?? 两组患者治疗期间出血情况比较 ??? 两组患者治疗期间，对照组有11例出现皮肤黏膜出血，其中鼻衄3例，齿龈出血5例，皮肤紫癜、瘀斑1例，镜下血尿3例，大便潜血1例，食管静脉曲张破裂出血3例；治疗组有5例出现皮肤黏膜出血，其中鼻衄2例，齿龈出血2例，皮肤紫癜、瘀斑1例，镜下血尿0例，大便潜血0例，食管静脉曲张破裂出血1例。两组患者治疗期间出血情况比较有显著性差异（p0.05），治疗组优于对照组。 ??? 4?? 讨?? 论 ??? 丹参注射液是由唇形科植物丹参的根提制而成，中药丹参味苦，性微寒，入心、肝经，有活血化瘀、改善肝脏及全身微循环的作用。而慢性肝病尤其肝硬化患者往往合并肝内高凝状态和微循环障碍，导致肝细胞变性、溶解和坏死，从而引起肝细胞功能的减退［7］。肝细胞功能的减退将导致不同程度的凝血功能障碍，且随着肝功能损害程度的加重其凝血障碍愈明显，临床上可有出血倾向［8］。蒋立会等［9］认为丹参可以减轻肝内微循环血管痉挛，减轻肝内高凝状态，促使肝细胞的修复和肝细胞功能的好转。此外，丹参通过活血化瘀，改善血管内皮细胞血供以修复损伤的血管内皮细胞，从而改善肝硬化患者凝血系统的紊乱。本研究应用丹参注射液治疗失代偿期肝硬化患者并观察治疗前后患者凝血功能的变化，结果发现，失代偿期肝硬化患者即使合并血小板减少和凝血功能障碍，丹参注射液不仅不会加重失代偿期肝硬化患者的凝血功能紊乱，相反可改善患者的凝血功能，与胡国勇等的报道相一致。此外治疗组患者出血率明显低于对照组，且主要表现为皮肤黏膜的出血，仅1例为食管静脉曲张出血，可能与丹参注射液通过活血化瘀改善肝细胞的功能、促进肝细胞合成凝血因子和调节凝血系统紊乱有关。 ??? 门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化患者常见而凶险的并发症，降低门静脉压力是目前公认的预防食管胃底静脉曲张破裂出血的主要措施［10~11］。研究证实丹参能减轻门脉系统阻力，有效降低门静脉及脾静脉