医学论文：无痛人工流产术后宫颈和宫腔粘连发生比例分析.docVIP

【关键词】? 无痛人工流产术 宫颈 宫腔粘连 发生比例 ?人工流产作为避孕失败的补救措施早已被广泛接受，但随着人们生活水平的提高及医疗条件的改善，如何减少术后并发症的发生显得极为重要。既往多注意子宫穿孔、出血、感染及组织残留，而远期并发症宫颈/宫腔粘连直接影响妇女健康，没有引起高度重视。本文收集本院门诊作无痛人工流产术和传统人工流产术病例并术后追踪。现将本院门诊2种不同手术方式导致宫颈/宫腔粘连的发病率分析报道如下。　　对象与方法　　1.对象：2007年1月～2009年6月在本院门诊要求人工流产术的患者5 150例，自愿选择手术方式，并在术后追踪3～6个月，年龄19～48岁之间，停经≤8周，无人工流产手术禁忌症。选择无痛人工流产术者，术前行心电图、血常规检查。按选择手术方式的不同分为2组，无痛人工流产术组(简称无痛组),传统人工流产术组(简称传统组)。传统组年龄、人工流产次数与无痛组比较，差异均无统计学意义(p0.05)，见表1。表12组一般情况比较 (±s) 　　2.流产方法：(1)无痛人工流产术。术前禁食、水4～6 h，排空膀胱，开放上肢静脉通路，接心电监护仪，消毒吸氧。由麻醉人员对受术者实施麻醉，用丙泊酚静脉给药2.0 mg/kg,丙泊酚的静脉注射速度为100 mg/min。待睫毛反射消失后开始手术，此时行刮宫、负压吸引，如术中出现肢体扭动，可酌情加丙泊酚剂量，待宫腔组织吸净后术毕。(2)传统人工流产术。参考妇产科教材1进行。　　3.术后处理及追踪：术后常规应用抗生素和加强子宫收缩药物7 d，术后追访3～6个月。　　4.宫颈/宫腔粘连诊断2：有人工流产吸宫或刮宫史;临床表现月经失调，人工流产术后闭经，伴周期性腹痛，同时伴有肛门坠胀感或腰痛，疼痛持续2～3 d减轻，下次周期时加重;妇科检查子宫略增大，有明显压痛，约有半数有宫颈抬举痛，附件压痛，子宫骶骨韧带及宫旁亦可压痛;探针检查发现宫腔有狭窄或阻塞,宫腔镜检查直接观察到粘连部位、形态及萎缩内膜的面积。　　5.统计学处理：计数资料采用χ2 检验，p0.05为差异有统计学意义。　　结果　　1.临床表现和治疗结果：在人工流产术后1～3月，因不来月经或月经量少，下腹坠痛而就诊。宫颈粘连88.9 %(233/262)，宫腔粘连11.1 %(29/262)。主要的症状和体征为闭经占90.1 %(236/262)、月经量少占9.9%(26/262)、周期性腹痛占92.0 %(241/262)、妇查宫颈抬举痛占73.3 %(192/262)、妇查扪及包块占9.9 %(26/262)、b超提示宫腔积液或有分离相占64.5 %(169/262)。　　2.不同手术方式宫颈/宫腔粘连发生比例：无痛流产术占本院人工流产术的比例为91.2 %(4 698/5 150)，传统人工流产术为8.8 %(452/5 150)。宫颈/宫腔粘连总发生比例为5.1 %(262/5 150);无痛人工流产术宫颈/宫腔粘连发生比例高于传统人工流产术，差异有统计学意义(p0.01),见表2。　　3.不同人工流产次数与宫颈/宫腔粘连的发生比例：人工流产3次及以上宫颈/宫腔粘连发生比例高于人工流产1～2次,差异有统计学意义(p0.01),见表3。表2 不同人工流产术方式宫颈/宫腔粘连的关系表3 不同人工流产次与数宫颈　　讨论　　本研究发现，宫颈/宫腔粘连262例，其发生比例为5.1 %(262/5 150),比报道的宫颈/宫腔粘连的发生比例1.4 %要高，其发生比例有增高趋势3。传统人工流产术痛苦大，并发症多，有报道人工流产综合征发病比例达10.9 %4。本文资料中，选择无痛人工流产术比例占91.2 %(4 698/5 150)。无痛人工流产术减少受术时的痛苦，避免人工流产综合征的发生，并在临床中得到证实。人工流产术后宫颈/宫腔粘连与手术操作者有直接关系，尤其是无痛人工流产术，在病人没有知觉的情况下，操作动作不轻巧就易造成宫颈/宫腔粘连的发生比例有增加趋势。本研究显示，无痛人工流产术宫颈/宫腔粘连发生比例高于传统人工流产术宫颈/宫腔粘连发生比例，差异有统计学意义(p0.01)。　　宫颈/宫腔粘连的主要由于吸宫和刮宫操作粗暴，吸宫和刮宫重复次数过多或负压过高均可造成宫颈管内膜及宫内膜过度损伤，创伤再合并感染是宫颈及宫内粘连的主要因素5近几年，随着人们性观念的开放和生育年龄的普遍推后，使未婚先孕和生育前反复人工流产次数增加。从表3中可见与流产的次数有密切关系，流产次数多发生宫颈/宫腔粘连率增加。在损伤情况下，容易发生继发感染，炎症，使子宫颈及子宫内膜再生修复受到影响，细菌毒素及酶的作用引起内膜坏死。本文资料中宫颈/宫腔粘连发生比例为5.1 %，明显高于近几年有些学者报道宫颈/宫腔粘连发生比例1.4 %3，本文资料中宫腔粘连发生