医学论文：保肾汤配合中药直肠滴入治疗慢性肾衰竭40例.docVIP

保肾汤配合中药直肠滴入治疗慢性肾衰竭40例 【关键词】? 肾功能衰竭 慢性 中药疗法 灌肠 随机分配　　慢性肾衰竭（chronic renal，crf）是由于各种原因引起的肾单位严重毁损，以致机体内代谢产物潴留，水电解质及酸碱平衡失调，代谢紊乱。临床表现呕恶、水肿、无力、腰膝酸软等，是临床常见病、多发病,病情危重,严重危害患者的健康甚至生命。西医多以对症、透析、肾移植治疗，费用高，肾源受限，病情易反复，患者负担沉重。2005-01—2007-03，笔者自拟保肾汤配合中药直肠滴入治疗慢性肾衰竭40例, 并与尿毒清颗粒冲剂治疗40例对照观察，现报告如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 一般资料? 　　全部80例患者均为本院内二科住院患者，随机分为2组。治疗组40例,男21例,女19例;年龄16～72岁,平均 (43.60±4.20)岁;平均病程（6.21±1.60）年。对照组40例,男22例,女18例;年龄14～68岁,平均（41.90±1.76）岁；平均病程（6.01±1.80）年。全部患者均经内科保守治疗,血压、电解质、酸碱度等已处于较为平衡状态。2组病例一般资料比较差异无统计学意义（p0.05）,具有可比性。　　1.2? 诊断标准　　1.2.1? 西医诊断标准? 　　参照《肾脏病学》［1］制定的crf诊断标准及分期确诊。　　1.2.2? 中医辨证分型标准? 　　参照《中药新药临床研究指导原则》［2］确诊。辨证为脾肾气(阳)虚型。临床表现：不同程度的恶心、呕吐，面色晦黯，头晕疲乏，精神萎靡，心悸气短，水肿尿少，腰膝酸软，舌质淡，舌苔浊腻，脉细或弦细。　　1.3? 治疗方法? 　　2组均接受优质低蛋白饮食、控制血压等一般对症处理。　　1.3.1? 治疗组? 　　予自拟保肾汤。药物组成:黄芪30 g，当归15 g，陈皮10 g，茯苓15 g，白术10 g，甘草10 g。水煎取汁300 ml，每日3次口服。中药直肠滴入。药物组成：生大黄、生龙骨、生牡蛎各30 g。水煎取汁150 ml,高位灌肠，10～15 min内灌完，保留30 min，每日1次。　　1.3.2? 对照组　　予尿毒清颗粒剂(广州康臣制药厂生产，批准文号：(97)卫药准字z-024号)5 g，每日4次温开水冲服。清洁灌肠。用0.9%氯化钠注射液150 ml，10～15 min内灌完，保留30 min，每日1次。　　1.3.3? 疗程　　2组均30日为1个疗程，3个疗程后观察疗效。　　1.4? 疗效标准? 　　参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制定。显效：临床症状积分≥60％；内生肌酐清除率增加≥20％或血肌酐降低≥20％；有效：临床症状积分≥30％；内生肌酐清除率增加≥10％或血肌酐降低≥10％；稳定：临床症状有所改善，积分减少＜30％；内生肌酐清除率无降低，或增加＜10％或血肌酐无增加，或降低＜10％；无效：临床症状无改善，内生肌酐清除率降低，或血肌酐增加。　　2? 结? 果　　治疗组40例，显效26例,有效11例,无效3例,总有效率93%；对照组40例，显效10例,有效14例,无效16例,总有效率60%。2组总有效率比较差异有统计学意义(p0.05)，治疗组临床疗效优于对照组。　　3? 讨? 论　　crf发病隐匿，属中医学关格、癃闭、虚劳范畴。病机属本虚标实，脾肾亏虚，气化无力，浊毒壅结，血行不畅，日久成瘀，发为本病。随着病程的发展，肾功能进行性下降，肾脏清除毒素的能力大为降低，目前我国主要依赖于透析法进行治疗［3］，费用较高，而患者也病久衰弱，口服峻药，虚体难支，因此调整给药途径，予自拟保肾汤口服，旨在扶正，方中黄芪、茯苓、白术健脾益气；当归活血化瘀；陈皮理气和中；甘草调和诸药。灌肠方中生大黄能推陈出新，荡涤肠道瘀积；生龙骨、生牡蛎收敛而质重，可充分吸附毒素。中药灌肠，利用直肠黏膜，通过弥散和超滤作用将血液中毒素清除，又避免了大黄破气伤正之缺点。保肾汤配合中药直肠滴入扶正祛邪，有补有泻，排毒而不伤正，效佳便廉而实用，可在不同程度上延缓肾衰竭发展。因此，在肾衰竭早期，合理运用中药方剂、方法，能提高患者的生存质量，值得进一步探讨。【参考文献】? 　　［1］王海燕.肾脏学［m］.2版.北京:人民卫生出版社，1997：1385.　　［2］郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［s］.北京：中国医药科技出版社,2002:163-168.　　［3］朱禧星.现代糖尿病学［m］.上海:上海医科大学出版社，2000：129，321-322.