医学论文：浅谈保乳术后乳腺癌放疗患者皮肤反应的临床护理及观察.docVIP

浅谈【摘要】??目的??通过观察，比较两种放疗方式的乳腺癌患者的皮肤反应情况，分析其相关因素。方法?将105例保乳术后乳腺癌患者按照放疗方式不同分为常规放疗组和三维适型放疗组，对两组患者均按放疗护理常规行放射性皮炎护理，观察并记录患者放疗期间至放疗结束后二周皮肤反应情况。?结果?两组患者的皮肤反应情况比较无统计学差异。?结论?虽然采取的放疗方式不同，但经过规范、系统的皮肤护理，常规放疗与三维适形放疗患者放射性皮炎情况无差异。 【关键词】??两种放疗方式??乳腺癌??皮肤反应 ????????乳腺癌是我国女性发病率最高的一种癌症，目前较有效并易让患者接受的治疗方式是用保留乳房的保乳手术和术后放疗结合的综合疗法，这种综合治疗的疗效与根治术或改良根治术相仿。采取的放疗方式有常规放疗和精确放疗（包括三维适形放疗和调强放疗），在放疗中及放疗结束后会出现各种并发症，早期反应发生率最高的是放射性皮肤反应。我科于2006年4月~2009年12月共收治乳腺癌保乳术后放疗患者105例，其中采取常规放疗57例，采取三维适形放疗48例，护理人员对两组患者均按放疗护理常规行放射性皮炎护理。现将两种不同放疗方式的乳腺癌患者的皮肤反应情况报告如下： 临床资料 ????????1、常规放疗组：本组57例患者均为女性，年龄41-72岁，中位年龄57岁，在行保乳术后23-45天开始放疗。本组患者均无严重内科疾病及放疗禁忌，手术疤痕?期愈合，均采用常规外照射，用直线加速器x线6-9mv照射，布野方式为患侧胸壁切线野加同侧锁骨上野、腋窝野，一疗程照射次数20-25次，单次剂量200cgy，总剂量4500-5000cgy。术区切口及引流口电子线加量200cgy/次，共5次，总量1000cgy。 ????????2、三维适形放疗组：本组48例均为女性，年龄22-78岁，中位年龄50岁，在行保乳术后25-38天开始放疗。本组患者均无严重内科疾病及放疗禁忌症，手术疤痕?期愈合，均采用三维适形法，用直线加速器x线6-9mv分割法照射，布野方式依原发病灶不同部位及手术切口不同形状而异，一般为3-4野切线照射，一疗程照射次数20-25次，单次剂量200cgy，总剂量4500-5000cgy。术区切口及引流口电子线加量1000cgy，分割剂量200cgy，共5次。 皮肤护理????? ????????1、在放疗前向患者详细讲解在放疗不同阶段可能出现的放射性皮炎的症状、处理原则，同时向患者讲解行皮肤护理的目的和重要性，取得患者的信任和配合。? ????????2、指导患者在放疗期间加强营养摄入，补充蛋白质，进食富含维生素的清淡、易消化饮食，增强机体免疫力，提高机体对放疗的耐受性。 ????????3、指导患者穿着宽松、舒适、柔软上衣，尺码比平时所穿的大1-2码，质地以棉、绸、丝为佳，选择襟前开扣式样，勿佩戴胸罩，尽量减少对放射野皮肤的磨擦。? ????????4、指导患者保护放射野皮肤，避免外界所致损伤，避免冷、热刺激，不可冰敷或热敷，避免冷热风吹、阳光曝晒。 ????????5、指导患者注意保持放射野皮肤清洁、干燥，每天可用温水轻轻淋浴，避免用力搓洗，避免使用肥皂、沐浴露等化学刺激物品，浴后用柔软毛巾润干水分；出汗时及时擦干汗液，避免汗液浸润。 ???????6、指导患者正确遵医嘱每天在放疗后30分钟内及睡前（或沐浴后）应用放射性皮炎防护剂：三乙醇胺乳膏。 ????????7、在放疗中后期，可出现干性脱皮伴局部瘙痒，指导患者勿撕扯皮肤脱屑，出现搔痒时予冰片滑石粉或冰片爽身粉扑擦。 ????????8、出现湿性脱皮、溃疡时均采用暴露疗法，配合红外线照射疗法，外喷重组人表皮生长因子液。 结果 ????????1、皮肤反应记录方法：每例病历只记录1次，以皮肤反应最严重时为准则，时间限定在放疗中至放疗结束后2周内。 ????????2、皮肤反应记录标准:按照rtog急性放射损伤分级标准，将皮肤反应分5级，0级：无变化；1级：滤泡样暗色红斑/脱发/干性脱皮/出汗减少；2级：触痛性或鲜色红斑，片状湿性脱皮/中度水肿；3级：皮肤皱褶以外部位的融合的湿性脱皮，凹陷性水肿；4级：溃疡，出血，坏死。 ????????3、两组皮肤反应情况比较。 ????????4、结果分析 ????????可以看出，采取常规放疗与采取三维适形放疗两组病例在放射性皮肤反应并发症的发生情况比较无统计学差异。 讨论 ????????乳腺癌的治疗是一个综合的、长期的过程，需要有合理的经济支持，采取三维适形放疗较常规放疗所需的费用高，部分患者无力承受而只能采用常规放疗。三维适形放疗技术把先进计算机技术应用于成像、治疗计划设计、放疗实施和验证应用，放射剂量分布与肿瘤体积高度适形，使肿瘤组织