医学论文：临床疗效及血液流变学观察.docVIP

??????????????????? 作者：沈晓旭,侯强,王朋义,何斌，鲁卫星【关键词】? 麝香救心滴丸；冠心病心绞痛；气虚血瘀证；血液流变学笔者立足于气血论治,从中医证候学入手,观察麝香救心滴丸治疗冠心病心绞痛(气虚血瘀证)的临床疗效及其对血液流变学各项指标的影响。现报道如下。　　1? 资料与方法　　1.1? 诊断标准 ??? 中医辨证参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》和《中医内科学》1中气虚血瘀证标准；西医诊断标准参照1979年国际心脏病学会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》及2000年中华医学会心血管病学分会、《中华心血管病杂志》编辑委员会制定的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》2。　　1.2? 一般资料 ??? 所选病例均符合冠心病心绞痛(气虚血瘀证)诊断标准及纳入标准,来自本院心血管门诊及病房。治疗组24例,男性16例,女性8例；年龄44～69岁,平均(57.67±9.81)岁；病程0.02～10年,平均(3.93±3.01)年；稳定劳力型心绞痛22例,静息性心绞痛2例；心绞痛分级：轻度(+)4例,中度(++)16例,重度(+++)4例；中医症状病情：轻度(+)2例,中度(++)18例,重度(+++)4例,积分为26.54±6.57。对照组24例,男性13例,女性11例；年龄44～69岁,平均(60.17±6.83)岁；病程1～10年,平均(3.38±2.18)年；稳定劳力型心绞痛21例,静息性心绞痛3例；心绞痛分级：轻度(+)7例,中度(++)12例,重度(+++)5例；中医症状病情：轻度(+)7例,中度(++)12例,重度(+++)5例,积分为25.21±8.89。2组一般资料比较差异无统计学意义,具有可比性。　　1.3? 治疗方法 ??? 治疗组口服麝香救心滴丸(内蒙古伊泰生物高科有限责任公司提供,批,2丸/次,每日3次。对照组口服养心氏片(青岛国风制药有限公司提供,批号040209),5片/次,每日3次。2组均以4周为1个疗程,治疗期间禁止使用除硝酸甘油外其他治疗冠心病心绞痛的中西药物。　　1.4? 疗效标准　　1.4.1? 心绞痛疗效标准 ?　　参照《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》及1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》3制定。　　1.4.2? 心电图疗效标准? 　　显效：心电图恢复至“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：st段的降低以治疗后回升0.05 mv以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置t波改变变浅(达到25%以上者),或t波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善者；无效：心电图基本与治疗前相同；加重：治疗后st段降低加重,t波加深,或t波由平坦变倒置。　　1.5? 统计学方法 ??? 数据以x±s表示,等级资料用秩和统计,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验,采用spss11.0软件分析。　　2? 结果　　2.1? 心绞痛疗效　　(见表1)表1? 2组患者心绞痛疗效比较例(略)注：秩和统计量=1.047,p=0.2950.05。　　2.2? 心电图疗效　　(见表2)表2? 2组患者心电图疗效比较例(略)注：秩和统计量=1.016,p=0.3100.05。　　2.3? 治疗前后血液流变学变化情况　　(见表3)表3? 2组患者治疗前后血液流变学变化比较(略)注：与本组治疗前比较,*p0.05。　　2.4? 中医症状疗效　　(见表4)表4? 2组患者各项中医症状治疗前后变化情况(略) 　　2.5? 2组患者治疗前后心绞痛改善情况　　(见表5)5? 2组患者治疗前后心绞痛症状改善情况(略)　　　　2.6? 2组患者速效扩冠药物停减情况比较 ??? 治疗组：治疗前服用速效扩冠药物22例,治疗后停药14例,减量0例,不变8例,停减率63.64%；对照组：治疗前服用速效扩冠药物19例,治疗后停药8例,减0例,不变11例,停减率36.36%。秩和统计量=1.347,p=0.1780.05,2组比较无显著差异。　　2.7? 不良反应 ??? 观察期间,2组患者均未见不良反应。　　3? 讨论??? 疼痛是心绞痛的重要症状,心前区固定性疼痛符合中医血瘀的辨证。胸痹的病机为本虚标实,气虚血瘀,血瘀贯穿于疾病的全过程。气为血之帅,气行则血行,气滞则血瘀,气虚而血滞,气弱则血不行,气是帅血贯脉的动力,所以,治疗血瘀离不开治气,使气行血行,气旺血活。由于冠心病最根本的病机在于气虚血瘀,临床辨证以心气虚衰、心脉瘀阻多见,故益气活血,以补为通,以通为补,通补兼施,补而不壅,通而不伤正,是防治冠心病的基本治法。由于本虚与标实并见,相互影响,故在中医治疗上,当标本兼顾