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临床药师深入呼吸科的体会 郭春钰 （赣南医学院第一附属医院 江西省赣州市，341000） 【摘要】 目的：交流临床药师在呼吸科的一些经验体会。方法：深入呼吸科临床一线，总结经验。结果：药师与医生的知识和技能有互补性，能为医患提供合理用药服务。结论：通过长期深入临床并不断努力，临床药师的作为逐步提高，并为医患所接受。 【关键词】 临床药师 合理用药 临床药学是医院药学发展和实践的重要组成部分，是药师联系临床、探讨药物在治疗和应用方面的规律、促进合理用药的一门分支学科[1]。在医院领导和科室主任的支持与指导下，我们长期深入临床，了解临床用药需求，监测药物不良反应，开展药物咨询，参与临床合理用药。为此，笔者对在呼吸内科的临床经验体会进行了总结，汇报如下。 1、深入临床一线，准确掌握临床用药需求 通过深入临床一线，了解临床用药情况，包括药品的种类、规格、剂型，是否是医保、农保，以及应用贵重药品有无患者或家属签字的《知情同意书》。对于那些经济较困难的患者，建议医师在为患者选择药品时，要考虑到药物的经济学问题。每年都有新的药品进入临床各科室使用，药品的品种、规格不断地增加和变化。因此，临床药师不但需要学习临床方面的各种知识，还需要不断地掌握药学方面的最新信息，拓宽知识面，不断提高自身的业务水平，补充新的专业知识。 2、准确定位，协助医师做好临床合理用药工作 在医疗实践中，医、护、药各有工作的侧重面和环节，医师是以正确的诊断和治疗为患者服务，药师是以正确、合理的选药和调配为患者服务。临床医师尤其是专科医师的用药经验比药师丰富。因此，药师在临床应准确定位，协助医师为患者服务，做医生的好助手。如：一例阿奇霉素胃肠道反应的患者，医生给予注射用泮托拉唑护胃，在呼吸科该药用得比较少，临床药师此时就应主动给临床医生提供相关的药物信息，包括溶媒的选择，滴速的控制，药物的不良反应，注意事项等等。 只有深入了临床，才能了解临床药师能为临床医生和患者提供什么样的服务。 2．1药师在临床中可配合临床医师做好合理用药，解答临床用药过程中遇到的各种问题，缺药时可提供选择的同类药品，并提供相关的药品信息。 2．2护士在药物配伍、静脉药组交替过程中，常出现难溶、浑浊或外观变化等问题，药师应根据掌握的知识尽量预先提醒（预警）。当出现问题时，应提出解决办法，如回答有困难时，要尽快查阅资料，弄清楚后再回答，并提供循证资料。如一例发热患者使用头孢地嗪和奥硝唑氯化钠，中间未能用盐水冲管，导致输液混合后发生变色反应。我们的处理办法是要求使用不同抗生素之间一定要冲管，以保证药品的安全和稳定，如医生未开具冲管的医嘱，护士就有可能会因为工作的繁忙而忽视这些问题。 2．3开展用药咨询，提供合理用药信息。患者一般都缺乏用药的基本知识，临床药师应经常同患者进行交流，了解患者用药情况，指导患者正确的服药方法和注意事项。要注重与患者沟通交流的技巧，才能更好的解除患者用药中的一些顾虑，增加患者的依从性。如对哮喘患者还应告之吸入糖皮质激素后需清水漱口，以预防糖皮质激素通过口腔黏膜起全身作用，同时预防真菌的产生，而且要坚持用药，以达到稳定的药效。吗叮林是胃动力促进剂，饭前口服效果更佳。高脂血症患者夜间服用辛伐他汀比白天服用更能降低体内胆固醇的合成，原因是胆固醇主要在夜间合成。大多数抗高血压药物在早晨服用降压效果更好，当然也不排外个体差异。 3、协助医师合理使用抗生素，注意合理的用药频次 随着药代动力学（PK）及药效学（PD）研究的不断深入，PK和 PD与临床疗效之间的密切相关性逐渐被认识。根据PK/PD的特性，可将抗菌药物分为两类，即时间依赖性抗菌药和浓度依赖性抗菌药[2]。 浓度依赖性抗菌药具有良好的快速杀菌作用，浓度是决定临床疗效的因素，其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度。氨基糖苷类，喹诺酮类，硝基米唑类属于该类，应将全天剂量1次给予。对于老年患者，喹诺酮类仍可分2次给予。 时间依赖性抗菌药物在达到抗菌域浓度后，即继续增加药物浓度，其杀菌率和杀菌浓度仍保持相对不变，宜一天多次给予。B-内酰胺类（除第4代头孢、碳青酶烯类与头孢曲松外），大环内酯类（阿奇霉素除外），林可酰胺类，糖肽类等属于该类。 这种分类方法与临床用药的间隔时间、疗效、毒副作用密切相关。有些医生在为患者开具抗生素时，该概念不是很清楚。例如，头孢曲松的t1/27hr，一次给药可维持24 hr，这是头孢类药品中用药频次qd的特例。临床医师采纳了药师的建议，将头孢曲松的用药由bid改为qd，一样取得良好疗效。在临床，药师充分发挥自身的专业优势，取得了医师的信任。 4、坚持药物不良反应（ADR）报告制度 现在大型综合医院的用药品种比较多，使用比较复杂，ADR常有发生，且不引起临床医护的重视，临床药师要担负起协助监测和分析ADR的任务。