儿科临床药师工作实践与展望.doc

儿科临床药师工作实践与展望 孟琳懿 胡 斯 王申东 毕明阳（上海市儿童医院，200040） 摘要：通过对我院临床药学工作实践经验的总结，阐述了临床药师在抗生素监测工作，医护沟通，医疗保险的监督，不良反应监测，通过治疗药物剂量调整而达到个体化给药以及科教研方面等工作中如何起到重要的作用，如何把这些工作做的更细致。并讨论了临床药师工作的展望。 关键词：临床药师 药学服务 合理用药 The practice and prospect of the work of pediatric clinical pharmists MENG Lin-yi, WANG Shen-dong, HU Si, WANG Xiao-jie, BI Ming-yang (Shanghai Children’s Hospital, 200040) Abstract: This paper summarizes the pediatric clinical work of pharmacists in our hospital, including work of monitoring the rational use of antibiotics, medical insurance, adverse reaction, and the work of communication with doctors and nurses, dose titration of drugs and study research etc. it explains how the pharmacists play a significant role in these aspects of work and do better. Finally, it gives a prospect of the later work.. Key words: clinical pharmacist pharmaceutical care rational administration 2002 年, 我国卫生部制定的《医疗机构药事管理暂行规定》明确规定, 医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式, 开展以合理用药为核心的临床药学工作, 参与临床疾病诊断、治疗, 提供药学技术服务, 提高医疗质量。]我院也建立临床药学室，成立临床药师组，进行全方位的药事服务，全面深入药学服务以及科教研的工作, 并且用ISO9001 标准进行过程控制[1] 。 尤其是在药学服务方面，我院临床药师的工作方式并不是一味的注重药历的书写，而是通过查房的过程加强与临床医生的沟通，深入了解不同科室临床医生的需要，量体裁衣得进行配合，服务与监督并重。这样，工作的涉及方面比较广泛，工作方式比较灵活，也比较容易得到临床的认可。 1 临床药师与抗生素监测 滥用抗生素是目前临床上的普遍现象，医生主要重视的是诊断病情，尽快治愈疾病，但在抗生素的选用上，如何合理用药方面，则考虑得不那么仔细。甚至也有为了某些利益而不规范使用抗生素的情况。因此，需要临床药师工作来对医生进行抗生素合理用药的建议，并对不规范使用的情况进行监督。 如何建议用药，首先必须要有充分的理论依据，需查阅大量有指导意义的二三级文献，提出证据，让人信服，增加医生对你的信任感，他们才会放心地采取你的意见。各个不同的病区有不同的需求。比如外科的抗生素使用经常预防性用药时间过长或选择抗生素较高级别或不需要预防的清洁手术也使用抗生素。这些都需要临床药师根据抗菌药物临床应用指导原则来检查病历中围术期疗程是否过长，选用药物是否合理，用药时间是否恰当。当面对新生儿科和NICU的医生，他们比较注重哪些抗生素是有新生儿用药指针的，具体用量是多少，临床药师查阅药典或权威著作，整理出常用的抗生素在新生儿用药方面的说明。剂量具体需精确到天，一般分为小于7日龄与大于7日龄，早产儿和正常体重儿，其用量都有所不同。PICU的感染多为严重感染，败血症，脑膜炎，于是需要帮他们解决抗生素在不同组织渗透的浓度是怎么样的，哪些抗生素可透过血脑屏障。还有就是一些难治菌（例如鲍曼不动杆菌，绿脓杆菌等），遇到这些广泛耐药细菌，临床药师可与医生一同分析联合用药方案。 抗生素使用分级管理，门急诊是电子化的处方，按照抗菌药物分级管理原则可通过信息系统限制医生的开药权限来控制三代头孢等高级抗菌药物的使用。病区里虽然也可以通过电子化来控制开具权限，但和门急诊不同，电脑是整个病区通用的，而且长期医嘱基本都是手写的还没有完全电子化，那也就是可能产生住院医生使用主任医生的权限来开具抗菌药物的现象，有时病情危急来不及请示上级医生也是情有可原的，因此病区医生开具特殊使用类抗菌药物可开具一天，应尽快请示