临床药师参与指导临床护士静脉输注抗菌药物的分析.doc

临床药师参与指导临床护士静脉输注抗菌药物的分析 张华锋 彭桂清 李丽 许静 （九江学院临床医学院附属医院，江西 九江 332000） 作者简介：张华锋（1980-），男，硕士，主要从事临床药学研究及药品不良反应监测工作。 摘 要 目的：通过参与临床护士对输注抗菌药物的调查情况，分析其在输注抗菌药物过程中的不当操作，为临床药师开展抗菌药物合理应用工作提供参考。方法：采用调查表的形式，对九江市某三甲医院临床护士对抗菌药物的配制及输注情况进行调查，并对调查结果进行统计分析。结果：临床上大部分临床护士使用抗菌药物比较规范，但尚有少部分人员存在不规范使用抗菌药物的情况，需要改进。结论：临床护士对抗菌药物的使用方面存在许多误区，临床药师可以有针对性地深入临床开展宣传，减少导致抗菌药物使用不当的医源因素，促进抗菌药物的安全、合理应用。 关键词 临床药师；临床护士；抗菌药物；静脉输注；临床药学 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。抗菌药物临床应用给药方案及选用品种1 材料与方法 采用调查表的形式，对九江市某三级甲等医院骨科、普外科和呼吸科临床护士对抗菌药物的配制及输注情况进行调查。主要是输液过程中用药是否合理配伍，配置输液放置时间是否过久，输液治疗期间是否及时观察病人用药后的反应，是否严格执行无菌技术操作原则等方面问题，并对调查结果进行分析。 2 结果 通过调查发现临床护士在静脉输注抗菌药物过程存在以下一些问题。 2.1 配制药液时无菌技术操作不严格 无菌操作前半小时应减少人员走动医院护理人员业务繁忙，输液病人多。往往忽略无菌技术操作原则。在输液配制时安瓿瓶不用砂轮锯痕掰开，安瓿瓶和密闭瓶压盖后不消毒。还有的护士在输液配制时频繁交谈，由于管理不当病人随便出入治疗室。护士在操作时不穿工作服不带白帽子等都会使唾液、灰尘、纤维、微生物等污染液体，增加输液的不良反应及危险性。 2.2凭经验配制抗菌药物，交代注意事项不完全 护士凭工作经验去配制抗菌药物，仅有新药抗菌药物护士才去看说明书或咨询他人，未注重药品说明书的更改，没有严格按照药品说明书方法配制抗菌药物。护士对患者或者其家属抗菌药物不良反应及注意事项的交代不完全，或者仅简单交代药物的药理作用。如未交代患者使用阿奇霉素时有胃肠道反应等；给予患者输注头孢噻肟钠、头孢曲松钠、甲硝唑时，未告知患者禁止饮酒或含乙醇的饮料等，以免引起双硫仑反应等；使用四环素类避免牛奶，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。静脉注射通常加入5%葡萄糖氯化钠注射液或5%10%葡萄糖注射溶解后使用注射用乳糖酸阿奇霉素供静脉注射的溶液，加至少10～20ml灭菌注射用水于不同量的头孢噻肟内，于5～10分钟内徐缓注入。静脉滴注时，将静脉注射液再用适当溶剂稀释至100～500ml先用灭菌注射用水适量溶解，再加至250～500ml的5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。氨曲南每1g至少用注射用水3ml溶解，再用适当输液(0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液或林格氏注射液)稀释，氨曲南浓度不得超过2%，滴注时间20～60分钟。, 由于酒精对皮肤的刺激, 皮丘四周红晕过大, 造成过敏的假象；或皮试液配制时, 剂量浓度不够准确, 过高或过低，若同一使用期限内的皮试液所做出的皮试, 绝大多数均为阳性, 应考虑皮试液的问题。 皮试液过期或在室温下存放时间过久, 产生青霉噻唑蛋白,可刺激人体产生过强的免疫反应。 在进行抗菌药物过敏试验的过程中, 应尽可能排除导致假阳性的因素,并选择适合于患者个体情况的抗菌药物。此外,有些患者虽然青霉素皮试阴性, 但在注射药物后的24-72h 之内, 仍可出现迟缓反应。因此, 无论青霉素皮试阳性与否, 均应准备好青霉素过敏反应的各种紧急抢救措施[1]。 应用此类药物前必须做好一切抢救准备工作, 在使用过程中, 一定要缓慢注入或滴入, 严密观察患者的全身和局部反应, 注射完毕后留患者观察20 min-30 min, 无反应方可离去,一旦有反应症状应立即拔针, 并迅速进行抢救。 2.5 避光使用抗菌药物，忘记使用避光袋或者未使用避光输液管，易导致药物成分降解或者效价降低。如使用氟罗沙星注射液时使用普通输液器静脉滴注，其说明书明确要求避光缓慢静脉滴注可抑制茶碱的正常代谢，致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，